Unaza cervikale: kur vihet dhe kur hiqet? Llojet dhe llojet e pesareve gjinekologjike. Insuficienca isthmiko-cervikale

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:11

Fatkeqësisht, jo çdo shtatzëni mund të shkojë pa probleme dhe pa komplikime. Ndër të gjithë faktorët negativë, kërcënimi i abortit apo lindjes së parakohshme është rreziku më i madh që mund të presë çdo grua gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije. Shpesh shkaku i pasojave të tilla qëndron në qafën e mitrës së shkurtër. Rezultati i kësaj është zbulimi i hershëm i tij. Në situata të tilla, gratë inkurajohen të vendosin një unazë në qafën e mitrës, e njohur ndryshe si pesar, për të ruajtur shtatzëninë.

Çdo grua dëshiron të durojë dhe më pas të lindë një fëmijë të shëndetshëm në mungesë të ndonjë ndërlikimi. Por jo gjithmonë shtatzënia vazhdon sipas pritshmërive. Në të njëjtën kohë, disa çrregullime në trupin e femrës mund të çojnë nënjë kërcënim për fetusin tashmë gjatë tremujorit të parë. Për shkak të të tjerave, shtatzënia ndërpritet në periudhën e dytë ose tashmë të tretë, që është edhe më e trishtueshme. Një nga këto probleme është insuficienca istmiko-cervikale ose CI. Por çfarë është kjo sëmundje?

Insuficienca istmiko-cervikale gjatë shtatzënisë

Zakonisht, ky term kuptohet jo aq si një sëmundje, por si një gjendje që nuk është karakteristikë e normës. Mitra është një organ muskulor i përbërë nga trupi dhe qafa. Në zgavrën e tij ndodh zhvillimi i embrionit. Falë qafës së mitrës, foshnja mbahet brenda mitrës dhe nuk e lë atë para kohe.

Përveç kësaj, qafa siguron mbrojtje kundër infeksionit. Në të njëjtën kohë, kanali nga ana e zgavrës së organit riprodhues kufizon faringun e brendshëm dhe në anën e kundërt mbyll atë të jashtëm.

Në kushte normale, struktura muskulare e qafës së mitrës mbyllet, duke formuar një unazë dhe me afrimin e lindjes, ajo gradualisht relaksohet. Por kjo nuk është gjithmonë rasti. Në disa raste, muskujt e qafës së mitrës fillojnë të relaksohen para kohe. Si rezultat, ajo shkurtohet dhe hapet, gjë që, për arsye të dukshme, nuk duhet të ndodhë.

Është kjo gjendje në gjuhën mjekësore mes specialistëve që quhet insuficienca istmiko-cervikale. Gjatë shtatzënisë, një rast i tillë mund të ndodhë në 9% të numrit të përgjithshëm të grave. Sa i përket abortit, këtu përqindja është pak më e lartë - 15-42%.

Për shkak të zgjerimit të qafës së mitrës së organit riprodhues, fshikëza e fetusit zbret në fund të mitrës. atëçon në faktin se guaska mund të jetë e infektuar ose e hapur para kohe. Dhe nëse kjo ka ndodhur, atëherë lindja vjen para kohe. Në fund të fundit, gjithçka përfundon me një abort të vonë (para javës së 22-të) ose lindje të parakohshme (para 37 javësh). Në rastin e fundit, lind një foshnjë e parakohshme.

Shenjat karakteristike të ICI

Shenjat e një qafe të shkurtër të organit gjenital mund të zbulohen me fillimin e 15-20 javëve të shtatzënisë gjatë diagnostikimit rutinë. Gjatë kësaj periudhe kohore, fëmija shton peshë, dhe mjaft shpejt. Si rezultat, ngarkesa në muskujt e qafës rritet.

Përcaktoni nevojën për të instaluar një pesar kub ose pajisje të çdo forme tjetër mund të jetë vetëm një mjek që drejton shtatzëninë, gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Në të njëjtën kohë, ai mund të vërejë një zbutje dhe shkurtim të qafës së mitrës, duke përfshirë hapjen e kanalit përmes të cilit është e dukshme fshikëza e fetusit. Meqenëse fyti i jashtëm te gratë që nuk kanë lindur ende zakonisht është i mbyllur, ultratingulli përshkruhet për të konfirmuar diagnozën.

Në këtë rast, kushtojini vëmendje veçorive karakteristike të mëposhtme:

• Gjatësia e qafës së organit riprodhues - për periudhën nga 24 deri në 28 javë, normalisht duhet të jetë 35-45 mm, pas 32 javësh - 30-35 mm. Frika e mjekut konfirmohet kur zbulohet një shkurtim deri në 25 mm (ose më pak) për një periudhë prej 20-30 javësh.
• Zgjerimi në formë V i sistemit të brendshëm - kjo është pikërisht arsyeja e instalimit të unazës. Mund të verifikohet edhe me një test shtesë −presion mbi fundusin e mitrës ose kollitje.

Dhe nëse vendoset një diagnozë zhgënjyese, mjeku duhet të marrë një vendim të përgjegjshëm në lidhje me vendosjen e një pesari për të ruajtur shtatzëninë.

Arsyeja e shkurtimit

Qafa e organit gjenital mund të jetë e shkurtër për shkak të veçorive kongjenitale dhe anatomike të strukturës së tij. Megjithatë, në shumicën e rasteve, kjo gjendje është e fituar. Një sërë arsyesh kontribuojnë në këtë, ndër të cilët mund të vërehen faktorët e mëposhtëm:

• Dëmtime të qafës së mitrës gjatë lindjes natyrale ose abortit.
• Trajtimi i patologjisë së qafës së mitrës nëpërmjet kirurgjisë së konizimit.
• Zhvillimi jonormal i organit riprodhues.
• IVF.
• Fëmijë i madh, polihidramnioz ose shtatzëni të shumëfishta.

Përveç kësaj, një qafë e mitrës e shkurtuar mund të jetë për shkak të çekuilibrit hormonal gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, në gjendjen e qafës së mitrës ndikojnë negativisht edhe ndërhyrjet e ndryshme në zgavrën e mitrës, si aborti dhe kiretazhi, për shkak të së cilës ajo shkurtohet.

Si rezultat, qafa e mitrës mbulohet me shenja, të cilat, nga ana tjetër, çojnë në humbjen e aftësisë së muskujve për t'u shtrirë. Përfundimisht qafa do të deformohet dhe shkurtohet.

Çfarë është pesari?

Ky term mjekësor duhet të kuptohet si një unazë e veçantë e mitrës që futet në vaginë dhe fiksohet në qafën e mitrës. Për shkak të kësaj, kryhet korrigjimi anatomik.ose ICN funksionale.

Edhe pse shumë mjekë e quajnë pessarin një unazë, kjo pajisje nuk ka gjithmonë konture të tilla. Në shumicën e rasteve, produkti është bërë në formën e një piramide konkave nga një seri unazash të lidhura. Pajisja ka skaje të lëmuara në formë gjysmërrethore. Kur produkti është instaluar, baza e tij e gjerë drejtohet drejt rektumit dhe pjesa e ngushtë kthehet drejt simfizës pubike.

Për shkak të formës konkave të bazës mund të shmanget presioni mbi organet ngjitur. Në qendër të pajisjes sigurohet një vrimë, e cila zhvendoset drejt bazës së gjerë. Në anën e saj ka vrima më të vogla për lëshimin e sekrecioneve. Midis tyre ka kërcyese për të ngurtësuar strukturën.

Parimi i funksionimit të unazës gjinekologjike bazohet në faktorët e mëposhtëm:

• Presioni i ushtruar në mitër rishpërndahet në murin e përparmë.
• Kanali i qafës së mitrës është i fiksuar fort në një nga vaultet vaginale.
• Gjatë përdorimit të pajisjes, rreziku i shqetësimit të mikroflorës së vaginës është minimal.
• paralajmërim për zbulimin e parakohshëm të kanalit.

Përveç kësaj, falë këtij produkti, formohet një tapë e trashë mukusi, si rezultat i së cilës krijohet një barrierë që parandalon depërtimin e infeksionit.

Varietetet e produkteve

Pessary është zhvillimi më i fundit, i cili është bërë duke përdorur silikoni ose një lloj materiali të butë dhe të përkulshëm. Këto pajisje janë të lehta për t'u përdorur dhe gjithashtu vijnë në forma të ndryshme, madhësi dheedhe në destinacion.

Këto produkte obstetrike përdoren jo vetëm në fushën e gjinekologjisë për gratë shtatzëna, por janë gjithashtu të rëndësishme në fusha të tjera të mjekësisë, për shembull, në urologji. Sa i përket formës së produkteve obstetrike, janë gjetur:

• unaza të rregullta;
• në formë donuti;
• produkte ovale;
• ndeshjet e kupës;
• pesare kubike;
• pajisje për kërpudha.

Përveç kësaj, pesarët zgjidhen sipas parametrave individualë të qafës së mitrës dhe varen nga numri i shtatzënive. Këto karakteristika duhet të merren parasysh, pasi produkti duhet të korrespondojë plotësisht me strukturën anatomike të një gruaje në çdo rast.

Është pikërisht për shkak të kësaj që produkte të tilla obstetrike në mënyrë efektive e mbajnë qafën e mitrës nga zgjerimi i parakohshëm. Përveç kësaj, indet e afërta nuk dëmtohen.

Indikacione

Arsyeja ose treguesi kryesor për emërimin e një pajisjeje obstetrike është rreziku i lindjes së parakohshme. Duhet të përfshijë gjithashtu simptomat e një aborti të kërcënuar në fazat e hershme. Raste të tjera mund të jenë situatat e mëposhtme:

• shtatzani me femije te shumte;
• insuficienca istmiko-cervikale;
• pas kursit të trajtimit të ICI;
• si masë parandaluese kundër divergjencës së tegelave;
• anamnezë e ngarkuar.

Në të njëjtën kohë, shumica e indikacioneve klinike janë për shkak të dështimit të qafës së organit riprodhues. falëpajisja lehtëson ngarkesën jo vetëm nga qafa e mitrës, por edhe nga fshikëza, rektumi.

Në cilat raste është e pamundur të instaloni një pesar

Shpesh kjo procedurë është e vetmja mënyrë për të parandaluar abortin dhe lindjen e parakohshme. Megjithatë, pavarësisht një përfitimi kaq të rëndësishëm të unazës gjinekologjike, ky manipulim ka kundërindikacionet e veta mjekësore:

• prania e njollave dhe njollave;
• zhvillimi i procesit inflamator;
• lezion infektiv i traktit gjenital;
• e humbur shtatzëninë.

Me fjalë të tjera, ashtu si me barnat, jo të gjitha gratë mund të përfitojnë nga një procedurë e tillë.

Simptomat e abortit të kërcënuar

Siç u përmend më lart, treguesi kryesor për instalimin e një unaze obstetrike mund të jetë kërcënimi i abortit. Por a është e mundur që një grua të përcaktojë praninë e një rreziku të tillë?

Kjo është e mundur, por ka disa vështirësi në vendosjen e një diagnoze klinike:

• Së pari, simptomat e një aborti të kërcënuar janë të parëndësishme!
• Së dyti, shfaqja e shenjave karakteristike mund të tregojë procese dhe patologji krejtësisht të ndryshme të shtatzënisë.

Megjithatë, ia vlen t'i kushtohet vëmendje dhe të mos injorohen tre simptoma të rëndësishme dhe të mundshme të një aborti të kërcënuar në fazat e hershme:

• Shkarkime vaginale. Me kërcënimin e një aborti, ato mund të jenë të një natyre të ndryshme: me njolla, të shumta, të zgjatura, kalimtare, të ndritshme ose, anasjelltas, me një hije të zbehtë. Përveç kësaj, ata mundenndalo dhe më pas rifillo.
• Sindroma e dhimbjes. Si rregull, ka ndjesi tërheqëse, të shoqëruara me rëndim në pjesën e poshtme të barkut dhe në rajonin e mesit.
• Temperatura. Në rast të një kërcënimi të mundshëm, ai rritet në kufij mjaft të lartë - 38-39 ° C. Në të njëjtën kohë, duhet kuptuar se kjo shenjë e veçantë nuk tregon gjithmonë kërcënimin e abortit.

Zakonisht kjo është treshja kryesore (gjakderdhje - dhimbje - temperaturë) e shenjave të kësaj patologjie të rëndë. Gjatë shtatzënisë, prania e të gjithëve, ose të paktën një veç e veç, tashmë duhet të jetë alarmante. Në këtë rast duhet të vizitoni spitalin për të shmangur pasoja më të rrezikshme.

Përparësitë mbi qepjet

A duhet të vendos një pesar? Më parë, për të parandaluar insuficiencën istmiko-cervikale, në qafën e organit riprodhues aplikoheshin sutura. Kjo procedurë është kryer jo më herët se java e 20-të e shtatzënisë, pasi është përdorur anestezi. Fatmirësisht, në praktikën moderne gjinekologjike, kjo teknikë invazive është zëvendësuar nga një zgjidhje më e butë në formën e një unaze obstetrike.

Tani, në vend të qepjeve, shumë gjinekologë po kërkojnë një pajisje të re. Kjo është kryesisht për shkak të pranisë së disa avantazheve:

• natyra joinvazive e manipulimit;
• rreziku i infeksionit është reduktuar ndjeshëm;
• instalimi i mundshëm mbi baza ambulatore - d.m.th. nuk ka nevojë për shtrim në spital;
• procedurë e lehtë;
• anestezia nuk është e nevojshme;
• Vendosja e pajisjes nuk e dëmton qafën e mitrës.

Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh se një sërë rastesh klinike kërkojnë qepje, e ndjekur nga vendosja e një unaze në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë. Me fjalë të tjera, metoda kirurgjikale e korrigjimit kryhet ende në disa raste.

Për sa i përket përshtatshmërisë së kryerjes së kësaj apo asaj metode, këtu e drejta e zgjedhjes është prerogativë vetëm e mjekut. Është në dorën e tij të vendosë se cilën metodë të preferojë në secilin rast.

Përshkrim

Procedura për instalimin e një pajisjeje gjinekologjike në vetvete nuk është shumë e këndshme për shkak të natyrës së zbatimit të saj. Megjithatë, sipas shumë mjekëve, gratë nuk përjetojnë dhimbje të forta. Në shumë mënyra, gjithçka varet nga sa me kompetencë është kryer përgatitja për procedurën. Dhe nëse një grua ka një prag të mbivlerësuar të ndjeshëm, atëherë gjatë manipulimit ajo mund të ndjejë siklet, gjë që është mjaft e mundur të durohet.

Instalimi i një unaze në qafën e mitrës gjatë shtatzënisë kryhet nga 16 deri në 34 javë të shtatzënisë. Në shumicën e rasteve, procedura ndodh gjatë tremujorit të dytë. Megjithatë, paraprakisht, një grua ka nevojë për trajnim të veçantë, gjatë të cilit kryhen procedura të ndryshme të nevojshme:

• Së pari duhet të përjashtohen sëmundjet e traktit gjenital me natyrë inflamatore ose infektive. Korrigjoni nëse e kërkon situata. Edhe në këtë fazë, merret një njollë dhe biomaterial i qafës së mitrës për të zbuluar ndjeshmërinë ndaj drogës.
• Kur zbulohet një përqendrim i mbivlerësuar i leukociteve nëmungesa e rritjes së patogjenëve, mjeku përshkruan supozitorë me një efekt antiseptik. Ndonjëherë mund të nevojiten antibiotikë.
• Menjëherë në momentin e manipulimit duhet të zbrazet fshikëza, e cila nëse është e nevojshme duhet bërë paraprakisht.
• Një orë para procedurës, një grua duhet të marrë një antispazmatik (për shembull, Drotaverinë).

Tani, në fakt, si të vendosni një pesar. Për këtë, gruaja është e vendosur rehat në karrigen gjinekologjike. Pajisja obstetrike, qafa e mitrës dhe vagina trajtohen me një antiseptik. Më pas, mjeku e fut produktin tashmë të përgatitur në vaginë në formë të ngjeshur dhe tashmë brenda pessarit drejtohet.

I gjithë manipulimi është pa dhimbje dhe zgjat disa minuta. Nëse madhësia e pajisjes është zgjedhur saktë, gruaja nuk duhet ta ndjejë atë brenda.

Pas trajtimit

Pas instalimit të unazës në qafën e mitrës, gratë duhet të shikojnë më nga afër shëndetin e tyre. Para së gjithash, duhet t'i siguroni vetes paqe të plotë. Kontakti seksual është plotësisht i ndaluar! E njëjta gjë vlen edhe për marrjen e banjës, notin në pishinë ose pellgje. Edhe pse këto çështje mund të diskutohen me mjekun rast pas rasti.

Gjithashtu, nuk mund ta ekspozoni veten ndaj tendosjes së tepërt fizike, e cila, në fakt, është e rëndësishme në përgjithësi gjatë shtatzënisë. Ndonjëherë një mjek përshkruan një kurs të supozitorëve vaginalë për të shmangur infeksionin në traktin gjenital.

Më paskërkohet të merret një njollë çdo 2 ose 3 javë për të monitoruar gjendjen e mikroflorës vaginale. Gjithashtu, gjatë gjithë periudhës së funksionimit të pajisjes obstetrike, nëna shtatzënë duhet të vizitojë rregullisht një gjinekolog personal që menaxhon shtatzëninë për të kontrolluar pozicionin e unazës.

Duke parë nënën e ardhshme

Në disa raste, pas vendosjes së unazës në qafën e mitrës, një grua mund të vërejë sekrecione specifike vaginale: të tejdukshme ose të bardha. Në të njëjtën kohë, ajo nuk ndjen asnjë kruajtje apo djegie në traktin gjenital. Kjo nuk duhet të frikësohet, pasi kjo është përgjigja e trupit të femrës ndaj futjes së një objekti të huaj.

Nënat e ardhshme duhet të njoftohen paraprakisht për këtë në mënyrë që të mos shqetësohen shumë për jetën e fëmijës së tyre. Një situatë stresuese do të sjellë vetëm dëm për shtatzëninë, deri në lindjen e parakohshme.

Megjithatë, pas instalimit, mund të ketë raste kur nuk duhet të hezitoni të vizitoni një mjek (dhe pa marrë parasysh se në cilën javë është - 39 ose më herët) për të shmangur më të keqen. Kjo i referohet ngjyrës dhe natyrës së shkarkimit:

• të përgjakshme;
• sacred;
• gjelbër;
• e verdhë.

Përveç kësaj, mund të ketë shkarkim të bollshëm të pastër, i cili në konsistencën e tij i ngjan ujit. Në këtë rast, duhet të shkoni te mjeku sa më shpejt të jetë e mundur.

Kur hiqet unaza?

Në të ardhmen, pas instalimit të pajisjes obstetrike, nëse shtatzënia vazhdon normalisht, ajo hiqet me ardhjen e 37-39 javëve të afatit në rastin enjë fëmijë. Kur presin binjakë, trenjakë, etj., Produkti tërhiqet pak më herët - në 34 javë. Pas heqjes së unazës, higjiena e traktit gjenital është gjithashtu e detyrueshme.

Në disa raste, para javës së 39-të të shtatzënisë, mund të krijohen situata për heqjen e parakohshme të pajisjes:

• Ka pasur një infeksion të membranave, duke përfshirë lëngun amniotik.
• Si rezultat i këputjes së lëngut amniotik.
• Fillimi i parakohshëm i lindjes.
• Nevoja mjekësore për lindje të parakohshme bazuar në gjendjen e nënës dhe foshnjës.

Si rregull, pajisja gjinekologjike e instaluar ju lejon të ruani shtatzëninë, duke parandaluar prolapsin e fetusit dhe fillimin e parakohshëm të lindjes.

Komplikime të mundshme

Në disa raste, pas futjes së unazës vaginale, gruaja mund të përjetojë shqetësime të vogla. Si rregull, pas 12 orësh kalon, gjë që si rezultat nuk shkakton shqetësim. Megjithatë, ndonjëherë mund të shfaqen komplikime.

Për shembull, një pajisje obstetrike zhvendoset ose bie plotësisht. Kjo mund të ndodhë për shkak të instalimit të gabuar ose për shkak të zgjedhjes së gabuar të madhësisë së pessarit. Një grua mund të përcaktojë zhvendosjen e saj me shenja karakteristike. Ajo fillon të ndjejë presion dhe parehati. Përveç kësaj, të qenit në një pozicion ulur bëhet e pakëndshme, nëse jo e dhimbshme.

Në disa raste, zhvendosja e unazës mundprovokojnë zhvillimin e kolpitit. Pastaj kryhet një kurs i duhur trajtimi. Sidoqoftë, nëse terapia nuk sjell efektin e dëshiruar brenda 10 ditëve, pesari duhet të hiqet. Është për këtë arsye që ia vlen të vizitoni rregullisht një mjek për të kontrolluar pozicionin e produktit.

Siç tregon praktika, komplikimet pas instalimit të unazës janë jashtëzakonisht të rralla. Në të njëjtën kohë, mungesa e plotë e tyre nuk mund të përjashtohet - askush nuk është në gjendje të garantojë se në çdo rast një grua do të jetë në listën e atyre me fat.

Tani e dimë se sa javë është hequr pesari. Megjithatë, pasi ta instaloni, gjëja kryesore është të dëgjoni trupin tuaj dhe të vizitoni një mjek për arsyen më të vogël.

Si përfundim

Gjendja e ICI nuk është aspak rasti kur një grua shtatzënë ka shumë për të zgjedhur. Një opsion i mirë është instalimi i një pajisjeje të veçantë në qafën e organit riprodhues për të shmangur kërcënimin e abortit dhe fillimin e lindjes së parakohshme.

Për më tepër, vlen të përmendet se gjithçka nuk përfundon me një procedurë të tillë për nënën e ardhshme - është e nevojshme të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e mjekut. Vetëm në këtë rast, gratë mund të mbështeten në mirëmbajtjen e suksesshme të shtatzënisë. Siç tregon praktika obstetrike, efektiviteti i instalimit të një unaze në qafën e mitrës (nëse vishet siç duhet) është rreth 70-80%. Dhe këto janë tashmë rezultate të mira në favor të kësaj metode të korrigjimit të CCI.