Indikacionet për IVF: një listë sëmundjesh, infertiliteti, e drejta për IVF sipas politikës, përgatitjes, veçorive dhe kundërindikacioneve

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:08

Teknologjitë moderne dhe zhvillimi i shkencës bëjnë të mundur, nëse jo shërimin e infertilitetit, atëherë të kesh një fëmijë me një diagnozë të tillë. Ka shumë arsye pse nuk mund të mbeteni shtatzënë në mënyrë natyrale. Gjithnjë e më shumë përdoret fertilizimi in vitro, i cili kushton mjaft. Jo çdo çift mund ta përballojë një procedurë të tillë dhe nuk kryhet në të gjitha qytetet. Për këtë qëllim, Ministria e Shëndetësisë ka krijuar një program për IVF falas nën CHI. Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë indikacionet për IVF. Gjithashtu do të flitet për procesin e zbatimit të tij dhe veçoritë e përgatitjes.

Indikacionet më të zakonshme për IVF tek gratë

Shkaku i infertilitetit të një çifti mund të qëndrojë si në trupin e mashkullit ashtu edhe në atë të femrës. Kjo është arsyeja psedo të ishte logjike që të gjitha shkaqet të ndaheshin në grupe. Para së gjithash, ne do të shqyrtojmë indikacionet për IVF tek gratë. Këto përfshijnë sa vijon:

1. Steriliteti endokrin. Kjo është një shkelje në procesin e ovulacionit, e cila është arsyeja më e rëndësishme për pamundësinë për të mbetur shtatzënë. Infertiliteti endokrin shoqërohet me anovulim, domethënë një shkelje të ciklit menstrual, gjë që çon në pamundësinë e maturimit të vezës dhe lirimin e saj nga folikuli. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e ciklit nuk ndryshon nga ajo e shëndetshme. Si pasojë e devijimeve, prishet prodhimi i hormonit progesteron, gjë që çon në pamundësi për të mbetur shtatzënë ose në aborte. Kura për infertilitetin endokrin është marrja e barnave hormonale që stimulojnë ovulacionin. Nëse brenda 6 muajve nuk arrihet rezultati, atëherë anovulimi bëhet një tregues për IVF. Pas procedurës, shumica e grave me këtë diagnozë ishin në gjendje të mbeten shtatzënë dhe të lindin një fëmijë. Gjithçka ka të bëjë me barnat që stimulojnë superovulimin.
2. Infertiliteti tuba-peritoneal është treguesi i dytë më i zakonshëm për IVF. Si pasojë e zhvillimit të një sëmundjeje të tillë shfaqen ngjitje në organet e legenit, gjë që çon në pamundësinë e funksionimit të duhur të tubave fallopiane. Një vezë e fekonduar nuk mund të kalojë nëpër to. E njëjta kategori e indikacioneve përfshin kontraktimet e dobëta të tubave, për shkak të të cilave qeliza nuk arrin në mitër. Kjo patologji mund të shfaqet si pasojë e sëmundjeve infektive në bark, shtatzënisë ektopike, inflamacionit të tubave dhe vezoreve fallopiane, komplikimeve postoperative apo ndërhyrjeve kirurgjikale. NGAIVF e zgjidh këtë problem.
3. Endoometrioza e rëndë është një tregues po aq i zakonshëm për IVF, gjatë së cilës shtresa e brendshme e mitrës rritet në mënyrë shumë aktive dhe fillon të shkojë përtej saj. Rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se ajo është pa dhimbje dhe mund të mos ndihet as nga një grua. Trajtimi i sëmundjes kryhet ose me ndihmën e terapisë (me përdorimin e hormoneve), ose në mënyrë të operueshme. Nëse opsionet e mëparshme nuk kanë sjellë rezultate, drejtohuni tek IVF.

Dëshmi të tjera në lidhje me gratë

Në mjekësi, ka një sërë faktorësh që ndikojnë në aftësinë e një gruaje për të mbetur shtatzënë, por rrallë ndodhin në praktikë. Janë ato që ne do t'i shqyrtojmë tani.

1. Sindroma e vezores policistike është një tregues për IVF. Nuk ndodh shumë shpesh. Sëmundja çon në ndërprerje të vezoreve. Shpesh, niveli i hormoneve mashkullore rritet ndjeshëm. Kjo çon në shenja të tilla të dukshme si tullaci, puçrra fytyre, mungesa e menstruacioneve, obeziteti. Trajtimi fillon kryesisht me terapi që stimulon ovulacionin. Nëse nuk ka sjellë rezultat, bëhet IVF.
2. Gjeneza e paqartë është bërë kohët e fundit një tregues zyrtar për IVF. I shoqëruar nga mirëqenia e të dy bashkëshortëve dhe mundësia për të mbetur shtatzënë, por pavarësisht kësaj, të gjitha përpjekjet janë të pasuksesshme. Nuk ka më shumë se 5% të rasteve të tilla, pasi teknologjitë moderne bëjnë të mundur përcaktimin e shkakut të infertilitetit.
3. Infertiliteti imunologjik është shumë i rrallë dhe shoqërohet meshfaqja dhe zhvillimi i trupave të antispermës. Ato mund të shfaqen si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Ata godasin spermatozoidet, duke u ngjitur në bisht dhe duke i penguar ata të hyjnë në vezë. Arsyet për një infertilitet të tillë janë pak të njohura, prandaj, para së gjithash, gruaja ftohet përsëri t'i nënshtrohet një kursi terapie me hormone. Faza e dytë është IVF.
4. Faktori i moshës është një tregues për IVF, e cila është gjithnjë e më e zakonshme vitet e fundit. Sa më e vjetër të bëhet një grua, aq më ngadalë zhvillohen proceset në trupin e saj dhe kjo vlen jo vetëm për ovulimin. Si rezultat, mund të ketë probleme me konceptimin e një fëmije. Shumë gra përdorin "programin e mëmësisë së vonuar", i cili përfshin heqjen e disa qelizave të pjekura tek vajzat në moshën rreth 20 vjeç. Ato mbahen të ngrira për shumë vite. Në çdo kohë të përshtatshme për pacientin, ajo mund të kryejë procedurën IVF me qelizat e saj.

Patologjitë e spermës si indikacione për IVF

Problemet me ngjizjen e një fëmije mund të shfaqen në çdo çift, në këtë rast të dy partnerët duhet të ekzaminohen. Në fund të fundit, ka një sërë indikacionesh për IVF tek meshkujt. Le të shqyrtojmë në detaje patologjitë e spermës, cilat janë ato:

1. Oligozoospermia, që nënkupton ulje të numrit të spermës në spermë.
2. Teratozoospermia, kur sperma përmban një numër të madh qelizash të deformuara me bisht të shkurtër, çrregullime në kokë, strukturë. Mund të ketë spermatozoa me dy koka, ato nuk janë të aftafekondoni qelizën e gruas.
3. Astenozoospermia është shumë e zakonshme dhe konsiston në një shpejtësi të reduktuar të spermatozoideve. Faza e saj e rëndë quhet akinospermia, kur qelizat kanë humbur plotësisht aftësinë për të lëvizur. Patologji të tilla shpesh krijohen si pasojë e përdorimit të tepërt të alkoolit, duhanit.
4. Hipospermia është sekretimi i një sasie të vogël sperme si rezultat i marrëdhënieve seksuale. Nëse sasia e materialit nuk i kalon 2 ml, kjo tregon një sëmundje.
5. Ekziston edhe nekrospermia, në të cilën ka më shumë spermatozoa të vdekur në spermë sesa të gjalla.
6. Polispermia nënkupton një rritje të konsiderueshme të sasisë së spermës dhe qelizave mashkullore në të. Në këtë rast, ka shumë qeliza, por ato nuk mund të fekondojnë vezën - aftësia e tyre depërtuese zvogëlohet ndjeshëm.
7. Pyospermia është një formë e patologjisë në të cilën ka qelb në spermë. Kjo është zakonisht rezultat i sëmundjeve të ndryshme.
8. Azoospermia është një sëmundje në të cilën nuk ka spermatozoa në spermë.
9. Aspermia është një gjendje në të cilën nuk ka fare spermë.

Të gjitha këto gjendje patologjike janë indikacione për IVF.

Indikacione të tjera për burrat

Ka dy arsye të tjera që çojnë në infertilitet mashkullor. Konsideroni ato më në detaje:

1. Varikocele, që do të thotë venat me variçe të testikulit ose kanalit seminal. Ky shkak ndodh në 40% të rasteve të infertilitetit mashkullor. Zgjerimi i venave çon në një rritje të temperaturës dhe krijimin e kushteve të pafavorshme për zhvillimspermatozoidet. Në shumicën e rasteve, kjo trajtohet me kirurgji. Nëse nuk ka sjellë rezultate pozitive, sëmundja bëhet tregues për IVF.
2. Infertiliteti imunologjik kopjon llojin me të njëjtin emër në lidhje me infertilitetin femëror. Në trupin e një burri formohen trupa antispermë. Ato mund të ndodhin si pasojë e traumave, variçeve, predispozicionit trashëgues.

Indikacione për të dy bashkëshortët

Çdo sëmundje dhe anomali gjenetike janë tregues për protokollet IVF. Përveç kësaj, kryhet diagnostikimi para implantimit, i cili lejon identifikimin e anomalive dhe sëmundjeve. Indikacionet nuk janë vetëm shkaqet klasike të infertilitetit të përshkruara më sipër, por edhe situatat e mëposhtme:

1. Çrregullime gjenetike.
2. Çifti janë mbi 35 vjeç.
3. Sëmundjet kronike që çojnë në infertilitet.
4. Shtatzënia e humbur në historinë klinike të një gruaje.
5. Paaftësia për të lindur një fëmijë.

Diagnoza para implantimit ju lejon të gjeneroni rezultate dhe të dhëna për shëndetin e një gruaje dhe një burri, të cilat do të ndihmojnë në rritjen e mundësive për një IVF të suksesshme.

IVF Falas

Në territorin e Rusisë ekziston Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 107n, i cili rregullon procedurën dhe bazat për IVF falas. Ligji thotë se një grua dhe një burrë, të martuar dhe të pamartuar, mund të ushtrojnë të drejtën për një të lirënë fertilizimi in vitro. Këtë të drejtë mund ta ushtrojë edhe një grua beqare.

Çfarë indikacionesh për IVF përcakton ligji?

1. Infertilitet që nuk është trajtuar me sukses. Pavarësisht se cila është arsyeja dhe forma e pamundësisë për të pasur një fëmijë.
2. Sëmundjet në të cilat shtatzënia nuk mund të ndodhë vetë, IVF është e nevojshme.

Përzgjedhja e pacientëve

Së pari përcaktohen shkaku i infertilitetit dhe indikacionet për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në kuadër të kësaj faze vlerësohet gjendja endokrine e pacientëve, si dhe statusi ovulues i gruas. Vlerësohet kalueshmëria e tubave dhe aftësia e organeve të legenit për të funksionuar siç duhet. Ekzaminohet endometriumi, trashësia, dimensionet dhe kufijtë e tij. Sperma e një mashkulli ekzaminohet për të identifikuar patologjitë. Gjithashtu, të dy bashkëshortët (bashkëjetuesit) kontrollohen për infeksione. Kështu, llogaritet arsyeja pse çifti nuk mund të ketë fëmijë, si dhe konkludohet për indikacionet për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga 3 deri në 6 muaj. Pas kësaj, kryhen veprimet e mëposhtme:

1. Në fazën e dytë, mjeku identifikon mundësinë e shërimit të problemit, aplikohen lloje të ndryshme terapie, ofrohen lloje të ndryshme asistence. Në këtë rast, kohëzgjatja e fazës mund të shtyhet deri në 12 muaj.
2. Menjëherë para procedurës, bëhet ekzaminimi i plotë i një burri dhe një gruaje. Gjaku testohet për antitrupa ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut, herpesit, testimi molekular për citomegalovirus, klamidia, mikoplazma,ureaplasma, treponema.
3. Gratë bëjnë analiza shtesë - numërim i plotë i gjakut, analiza biokimike, analiza e urinës, fluorografi, EKG, strisone vaginale. Kërkon gjithashtu përcaktimin e antitrupave ndaj rubeolës, citologjinë e qafës së mitrës, konsultim me një terapist.
4. Femrat mbi 35 vjeç u përshkruhet mamografia dhe deri në 35 vjeç bëhet ekografia e gjëndrave të qumështit.
5. Meshkujt i nënshtrohen testit të spermës.
6. Nëse ka sëmundje të organeve të legenit, atëherë ato trajtohen.
7. Në prani të llojeve të caktuara të patologjive planifikohen konsulta me specialistë të fushave të ndryshme.

Kryerja e një programi bazë IVF

Ligji rregullon në detaje jo vetëm indikacionet për IVF sipas policës, por edhe procedurën e procedurës, e cila nuk ndryshon nga procedura e paguar. Hapat e punës:

1. Stimulimi i superovulimit është faza e parë e punës, e cila përfshin marrjen e barnave nga grupi i menotropinave dhe gonadotropinave nga një grua. Ata janë në gjendje të rrisin ndjeshëm efikasitetin e vezoreve dhe të prodhojnë shumë vezë në vend të një veze. Shuma varet nga indikacionet individuale dhe lloji i protokollit. E gjithë kjo diskutohet me mjekun në fazën e përgatitjes. Doza dhe përgjigja e trupit të gruas monitorohet në formë tabelare, në varësi të së cilës rregullohet procedura për procedurën.
2. Punksioni i vezëve nga trupi i pacientit. Me ndihmën e teknikës transvaginale, të gjitha vezët e pjekura merren nga vezorja. Në këtë fazë, përdornianestezi, kështu që prania e një anesteziologu është e detyrueshme gjatë procedurës.
3. Në kushte artificiale afër natyrës, sigurohet shkrirja e qelizave femërore dhe mashkullore, duke rezultuar në fekondim in vitro.
4. Kultivimi i embrionit përfshin procesin e përzgjedhjes së qelizave më të forta të fekonduara nga një embriolog ekspert. Ata janë rritur në kushte artificiale.
5. Hapi i fundit është implantimi i qelizave të fekonduara në zgavrën e mitrës. Nuk rekomandohet transplantimi i më shumë se 2 embrioneve në një procedurë. Nëse pacientja dëshiron të implantojë 3 embrione, atëherë ajo jep pëlqimin e saj me shkrim.
6. Pas 12-14 ditësh kontrollohet fakti i shtatzënisë.

Kufizime në përdorimin e IVF

IVF për arsye mjekësore, si çdo procedurë tjetër, ka kufizimet dhe kundërindikacionet e veta. Kufizimet e IVF janë:

1. Ulja e rezervës ovariane, e cila zbulohet në fazën e përgatitjes për procedurën duke përdorur ultratinguj ose rezultatet e gjakut për hormonet anti-Müllerian. Rezerva ovariane është një tregues i rezervës së vezëve në vezore të vendosura para lindjes tek një grua.
2. Kushtet e pacientit ku programet e tjera do të ishin më efektive, p.sh. fekondimi me qeliza dhuruese, qeliza të ruajtura, surrogacia.
3. Sëmundje të lidhura me gjininë. Tek gratë, kjo është hemofilia, distrofia muskulare dhe më shumë. Në këtë rast, më parëIVF i referon pacientët te një gjenetist specialist.

Kundërindikimet për IVF

Ligji përcakton një sërë indikacionesh dhe kundërindikacionesh IVF. Nëse e kemi analizuar të parën në detaje më herët, atëherë rendisim kundërindikimet tani:

1. Sëmundjet infektive ose parazitare. Këto përfshijnë forma të ndryshme të tuberkulozit, hepatitit viral në të gjitha format e manifestimit. Gjithashtu një sëmundje që shkaktohet nga mungesa e imunitetit të njeriut, sifilizi tek një burrë apo grua. Një kundërindikacion i tillë është i rëndësishëm deri në momentin e kurimit.
2. Neoplazi. Këtu përfshihen neoplazitë malinje kudo. Tumoret beninje që prekin mitrën ose vezoret janë gjithashtu një kundërindikacion për IVF.
3. Sëmundjet e gjakut dhe organeve hematopoietike. Kjo përfshin format akute të leuçemisë, aneminë aplastike, format akute të anemisë hemolitike, leuceminë kronike mieloide, limfomat me rrezik të lartë dhe më shumë. Listën e plotë të sëmundjeve mund ta shihni në shtojcën nr. 2 të Urdhrit.
4. Sëmundjet e sistemit endokrin dhe çrregullimet metabolike. Këtu përfshihet diabeti mellitus me insuficiencë renale, ose një gjendje pas transplantimit të veshkave, ose retinopati progresive. Përveç këtyre formave të diabetit, hiperparatiroidizmi është kundërindikuar.
5. Çrregullimet mendore janë kundërindikacione serioze. Këto janë psikoza, çmenduria, çrregullimet degjenerative trashëgimore, çrregullimet afektive dhe sëmundjet e shkaktuara nga përdorimi i substancave psikoaktive.
6. Sëmundjet e sistemit nervor të shoqëruara meçrregullime të theksuara mendore dhe motorike.
7. Sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, lloje të ndryshme të defekteve të zemrës, kardiomiopatia, sëmundja e Aerz-it, pasojat e hipertensionit pulmonar, sëmundje të ndryshme vaskulare, hipertensioni.
8. Sëmundjet e frymëmarrjes.
9. Çrregullime të tretjes.
10. Sëmundjet e sistemit gjenitourinar.
11. Çrregullime kongjenitale të zhvillimit.
12. Patologjitë në kocka, muskuj dhe indin lidhor.
13. Komplikime në shtatzëninë dhe lindjen e mëparshme.
14. Helmim dhe lëndim nga shkaqe të jashtme.

Të gjitha këto kundërindikacione diagnostikohen nga mjeku gjatë fazës përgatitore, duke rezultuar në programe të tjera të përshtatshme për çdo rast specifik.