Konflikti rezus midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë: tabela. Konflikti imunitar midis nënës dhe fetusit

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:13

Shumë faktorë ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë. Rh-konflikti midis nënës dhe fetusit mbart rreziqe të larta. Megjithatë, jo të gjithë i kuptojnë arsyet e këtij fenomeni, i cili shkakton frikë nga e panjohura. Prandaj, çdo nënë e ardhshme është e detyruar të dijë pse faktori Rh është i rrezikshëm dhe në cilat raste ndodh konflikti Rh "nënë-fetus".

Konflikti Rhesus - çfarë është?

Për të kuptuar thelbin e problemit, para së gjithash është e rëndësishme të kuptoni se sa i rëndësishëm është faktori Rh. Është një proteinë e veçantë e vendosur në sipërfaqen e rruazave të kuqe të gjakut. Kjo proteinë është e pranishme në gjakun e 85% të të gjithë njerëzve, dhe pjesa tjetër mungon. Prandaj, i pari prej tyre konsiderohet të ketë një faktor Rh pozitiv, dhe i dyti negativ.

Kështu, përcakton karakteristikat imunologjike të organizmit dhe nuk ndikon aspak në shëndetin e njeriut. Faktori Rh zakonisht quhet Rh+ dhe Rh-. Ky term u prezantua për herë të parë në vitin 1940 nga shkencëtarët Alexander Wiener dhe Karl Landsteiner. Konflikti i rezusit midis nënës dhe fetusit është imunologjikpapajtueshmëria nga faktori Rh i gjakut në rast se nëna është negative dhe fetusi pozitiv. Rreziku i konfliktit Rhesus qëndron në faktin se ai mund të shkaktojë vdekje intrauterine të fetusit, lindje të vdekur, abort. Ky fenomen mund të shfaqet tek një nënë e ardhshme me Rh negativ si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes. Konflikti imunitar midis nënës dhe fetusit manifestohet nëse fetusi ka trashëguar Rh + nga babai.

Shkaqet e konfliktit Rhesus midis nënës dhe fetusit

Për trupin e një nëne të ardhshme, gjaku i një foshnje me Rh + përbën një kërcënim serioz, kështu që prodhon antitrupa që reagojnë ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fetusit dhe i shkatërrojnë ato. Konflikti Rh midis nënës dhe fetusit shpjegohet me depërtimin e transplantit të eritrociteve fetale me faktor Rh pozitiv në gjakun e nënës me një tregues negativ.

Konflikti imunologjik është kryesisht për shkak të rezultatit të shtatzënisë së parë të një gruaje. Gjatë shtatzënisë, konflikti Rh mund të shkaktohet nga transfuzionet e gjakut në të cilat faktori Rh nuk është marrë parasysh, abortet e mëparshme, abortet. Gjithashtu, gjaku i papajtueshëm me Rh i një fëmije mund të hyjë në qarkullimin e gjakut të nënës gjatë lindjes së fëmijës, kështu që trupi i nënës bëhet i ndjeshëm ndaj një faktori negativ Rh dhe gjasat për një konflikt Rh gjatë shtatzënisë së dytë rriten. Rreziku i izoimunizimit rritet me prerje cezariane. Papajtueshmëria e gjakut mund të shkaktohet nga gjakderdhja gjatë shtatzënisë dhe lindjes si rezultat i dëmtimitplacenta.

Probabiliteti i konfliktit Rh sipas grupit të gjakut

Faktori Rh është një tipar i trashëguar gjenetikisht i përcaktuar dhe dominues. Nëse nëna është Rh negative dhe babai është homozigot pozitiv, fëmija gjithmonë merr Rh+. Në këtë rast, rreziku i një konflikti të grupit të gjakut është shumë i lartë. Dhe në rastin e heterozigozitetit të babait, probabiliteti për të kaluar një Rh negativ ose pozitiv tek fetusi është i barabartë.

Në javën e tetë të zhvillimit të fetusit, ndodh hematopoieza, gjatë së cilës qelizat e kuqe të gjakut kanë më shumë gjasa të hyjnë në gjakun e nënës. Në këtë rast, aktivizohet mbrojtja e sistemit imunitar të nënës, pasi antigjeni i fetusit konsiderohet i huaj. Prandaj, trupi i një gruaje shtatzënë prodhon antitrupa anti-Rhesus, të cilat shkaktojnë konfliktin Rh të nënës dhe fetusit. Rreziku i konfliktit imunologjik gjatë shtatzënisë është mjaft i vogël dhe është vetëm 0.8%, por është shumë i rrezikshëm, prandaj kërkon studim dhe vëmendje të veçantë. Për të identifikuar përafërsisht Rh të fëmijës së palindur duke analizuar grupin e gjakut të prindërve do të mundësojë parashikimin e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Tabela ilustron qartë mundësinë e papajtueshmërisë së gjakut.

Pasojat dhe kërcënimet e konfliktit Rhesus gjatë shtatzënisë

Konflikti imunitar midis nënës dhe fetusit është i mbushur me pasoja të rënda për fëmijën. Antigjenet e prodhuara nga trupi i nënës, pasi kanë zbuluar një trup të huaj me një faktor Rh të papajtueshëm, depërtojnë në rrjedhën e gjakut të fetusit përmes barrierës hematoplacentare dhe shkatërrojnëprocesi i hematopoiezës së fëmijës, duke penguar formimin e qelizave të kuqe të gjakut.

Kjo sjellje e antitrupave mund të shkaktojë një gjendje jashtëzakonisht të rrezikshme për fetusin, duke kërcënuar jetën e fëmijës së palindur, e cila karakterizohet nga acidozë, hipoksi, anemi. Një sasi e tepërt e lëngjeve grumbullohet në trupin e foshnjës dhe ka një shkelje të zhvillimit të pothuajse të gjitha sistemeve dhe organeve. Në rast se masat nuk merren në kohën e duhur, ekziston një kërcënim serioz i abortit, vdekjes intrauterine të fetusit, lindjes së vdekur, lindjes së një fëmije me sëmundje hemolitike, e cila do të vazhdojë të përparojë për shkak të grumbullimit të antitrupave anti-Rhesus. në trupin e foshnjës, prodhimi i të cilit është shkaktuar nga konflikti mes nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë. Mund të shkaktojë edhe patologji të zhvillimit, të cilat shprehen me rritje të tepruar të organeve të brendshme, trurit, zemrës, dëmtime toksike të sistemit nervor qendror.

Simptomat

Konflikti rezus midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë nuk ka manifestime klinike dhe simptoma specifike. Është e mundur të identifikohet problemi vetëm nëpërmjet një testi laboratorik gjaku, i cili tregon praninë e antitrupave ndaj një faktori Rh negativ.

Në fetus, papajtueshmëria e gjakut manifestohet në zhvillimin e sëmundjes hemolitike të organeve të brendshme dhe sistemeve të trupit, e cila mund të çojë në vdekjen e tij në periudhën nga 20-30 javë të shtatzënisë, si dhe në abort, lindje të vdekur., lindje e parakohshme.

Përveç kësaj, një foshnjë me afat të plotë mund të shfaqë edematoze, ikterike dhe anemikeforma e patologjisë hemolitike. Konflikti i rezusit në fetus manifestohet në shfaqjen e qelizave të kuqe të papjekura në gjak, patologjitë në zhvillimin e organeve të brendshme. Simptomat përcaktohen nga sasia e antitrupave të prodhuara nga trupi i nënës. Në një formë të rëndë, sëmundja shfaqet kur shfaqet edema fetale - ka një rritje në madhësinë e organeve të brendshme, shfaqjen e ascitit, një rritje të placentës dhe vëllimit të lëngut amniotik. Pesha e fëmijës mund të rritet deri në dy herë, sëmundja shoqërohet shpesh me rënie.

Studime laboratorike

Konflikti rezus "nënë-fetus" gjatë shtatzënisë ndihmon në parandalimin e diagnozës së hershme, kryesisht në formën e identifikimit të faktorëve Rh të babait dhe nënës përpara fillimit të shtatzënisë së ardhshme ose në fazat e hershme të saj.

Parashikimi i konfliktit Rhesus bazohet në të dhënat për transfuzionet e mëparshme të gjakut, rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënisë së parë, praninë e aborteve, aborteve, vdekjen e fetusit brenda barkut të nënës, sëmundjen hemolitike të fëmijës, gjë që e bën atë është e mundur të identifikohet në mënyrë të besueshme rreziku i izoimunizimit.

Testet laboratorike të gjakut për të përcaktuar trupat dhe titrin anti-Rh kryhen për të gjitha gratë me konflikt të dyshuar Rhesus gjatë shtatzënisë. Analizat duhet të bëhen edhe nga babai i fëmijës. Nëse probabiliteti i një konflikti Rh është i lartë, një grua shtatzënë duhet të testohet çdo muaj. Nga java e 32-të, testet laboratorike kryhen dy herë në muaj, dhe nga 36 - çdo javë deri në lindje. Nëse zbulohetKonflikti i rezusit gjatë shtatzënisë, studimet do të përcaktojnë përmbajtjen e antitrupave në trupin e nënës. Sa më herët të diagnostikohet patologjia, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve, pasi efekti i konfliktit Rh grumbullohet me kalimin e kohës.

Vlerësimi me ultratinguj dhe invaziv i rrezikut të fetusit

Për të diagnostikuar më hollësisht konfliktin imunologjik midis fetusit dhe nënës, kryhet ekzaminimi me ultratinguj të paktën katër herë nga java e 20-të deri në javën e 36-të të shtatzënisë, si dhe para lindjes. Ekografia ju lejon të gjurmoni tiparet e zhvillimit të fetusit, si dhe të identifikoni praninë e patologjive.

Gjatë studimit bëhet një vlerësim i gjendjes dhe madhësisë së placentës, vëllimit të barkut të fetusit, lëngut amniotik, venave të zgjeruara të kordonit kërthizor.

Metodat shtesë të kërkimit janë EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, të cilat ju lejojnë të përcaktoni nivelin e hipoksisë në fetus gjatë konfliktit Rhesus. Informacion i vlefshëm jepet nga metodat invazive të vlerësimit - studimi i lëngut amniotik me amniocentezë dhe i gjakut të kordonit kërthizor me kordocentezë. Diagnoza e lëngut amniotik ju lejon të përcaktoni titrin e trupave anti-Rhesus, gjininë e fëmijës, pjekurinë e mushkërive të fetusit. Shkalla e saktë e patologjisë diagnostikohet nga kardiocentoza sipas grupit të gjakut dhe faktorit Rh të fetusit në gjakun e kordonit kërthizor. Përveç kësaj, studimet tregojnë praninë e proteinave të serumit, hemoglobinës, bilirubinës, retikulociteve, antitrupave të fiksuar në qelizat e kuqe të gjakut.

Trajtim

Nëse zbulohet një konflikt midis nënës dhe fetusitgrupi i gjakut, pothuajse i vetmi trajtim efektiv është transfuzioni i gjakut tek fetusi përmes venës së kërthizës brenda mitrës. Procedura kryhet nën drejtimin e ultrazërit. Një masë e tillë bën të mundur lehtësimin e gjendjes së fetusit, zgjatjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë, pakësimin e manifestimeve të anemisë dhe hipoksisë.

Për të dobësuar ndikimin e konfliktit Rh, kryhet edhe terapi me oksigjen, përshkruhet një kurs terapie jo specifike, e cila përfshin vitamina, preparate që përmbajnë hekur, kalcium, antihistamine. Nëse fetusi ka një gjendje të rëndë, atëherë operacioni cezarian kryhet në javën 37-38 të shtatzënisë. Gjithashtu, një gruaje shtatzënë i përshkruhet plazmafereza, e cila lejon të zvogëlojë përmbajtjen e antitrupave në gjak ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fetusit.

Pas lindjes, fëmijës i jepet një transfuzion gjaku zëvendësues për të zëvendësuar eritrocitet e kalbura dhe i përshkruhet trajtimi për patologjinë hemolitike - pikatore që largojnë substancat toksike nga trupi dhe ulin nivelin e prishjes së eritrociteve, ekspozimin ndaj rrezeve ultravjollcë. Trajtimi kërkon një kurs intensiv terapie, vëzhgim të neonatologëve, ndonjëherë fëmija vendoset në njësinë e kujdesit intensiv. Nuk rekomandohet ushqyerja me gji gjatë 2 javëve të para pas lindjes nëse zbulohet sëmundje hemolitike.

Lindje me konflikt Rhesus

Më shpesh, rezultati i shtatzënisë në prani të konfliktit Rhesus është lindja e parakohshme. Prandaj, detyra e mjekëve është të zgjasin periudhën e lindjes së një fëmije, për të monitoruar në mënyrë gjithëpërfshirëse procesin e zhvillimit të tij. Për diagnostikim gjatë gjithë periudhëskryhen shtatzania, ekografia, doplerometria, CTG. Nëse shtatzënia e mëtejshme përbën një rrezik serioz për fetusin, merret vendimi për të lindur para kohe.

Në shumicën e rasteve, mbajtja e fetusit me konflikt Rhesus përfundon me një prerje cezariane. Lindja në mënyrë natyrale është jashtëzakonisht e rrallë dhe vetëm nëse gjendja e fetusit vlerësohet si e kënaqshme dhe jeta e foshnjës nuk është në rrezik. Prerja cezariane konsiderohet më e sigurta dhe më e buta për fetusin. Gjatë lindjes, prania e një neonatologu është e nevojshme për reanimim, nëse është e nevojshme. Lindja e fëmijës duhet të kryhet në një dhomë të pajisur mirë me të gjitha pajisjet e nevojshme mjekësore dhe nën mbikëqyrjen e mjekëve shumë të kualifikuar.

Masa parandaluese

Konflikti nënë-fetus gjatë shtatzënisë mund të ketë pasoja të rënda për fëmijën. Prandaj, masat parandaluese që synojnë parandalimin e konfliktit të Rhesus dhe zhvillimin e izoimunizimit kanë një rëndësi të madhe. Gjatë transfuzionit të gjakut, është e rëndësishme të merret parasysh pajtueshmëria me dhuruesin, është e nevojshme të ruhet shtatzënia e parë, si dhe të parandalohen abortet. Planifikimi i kujdesshëm i shtatzënisë është i rëndësishëm. Studimi i grupit të gjakut, faktori Rh do të parandalojë konfliktin Rh gjatë shtatzënisë. Tabela e përputhshmërisë së grupeve të gjakut shmang problemet në të ardhmen. Duhet të keni kujdes për rrjedhën e shtatzënisë. Si një profilaksë, tek gratë përdoret një injeksion intramuskular i imunoglobulinës anti-Rhesus nga një dhurues gjaku.me faktor Rh negativ dhe me ndjeshmëri të shtuar ndaj një antigjeni pozitiv. Ky medikament shkatërron qelizat e kuqe të gjakut që vijnë nga një bartës i një faktori Rh pozitiv, duke reduktuar kështu izoimunizimin dhe rrezikun e konfliktit Rh.

Injeksionet jepen pas abortit, abortit, operacionit për të parandaluar shtatzëninë intrauterine. Gjithashtu, imunoglobulina anti-Rhesus u jepet grave shtatzëna në rrezik në 28 javë dhe në 34 përsëri për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit. Dhe gjithashtu injeksionet përshkruhen brenda 2-3 ditëve pas lindjes së fëmijës, gjë që zvogëlon rrezikun e konfliktit Rh në shtatzënitë e mëvonshme. Imunoglobulina administrohet me çdo shtatzëni nëse fëmija ka të ngjarë të lindë me një faktor Rh pozitiv.

Kështu, konflikti Rh i nënës dhe fetusit nuk është arsye për ndërprerjen e shtatzënisë. Mundësia e zhvillimit të një konflikti Rhesus është jashtëzakonisht e vogël, kështu që nuk ka asnjë arsye për të dëshpëruar. Falë arritjeve moderne në imunologji, është gjithmonë e mundur të lindësh një fëmijë të fortë dhe të shëndetshëm.