Diagnoza e tuberkulinës tek fëmijët: metodat, llojet e reaksioneve, rezultatet

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:14

Diagnostifikimi i tuberkulozit tek fëmijët është një nga metodat efektive për të parandaluar epideminë e tuberkulozit në vendin tonë, duke reduktuar gjasat e zhvillimit të formave të avancuara të infeksioneve. Kjo procedurë ka pësuar disa ndryshime vitet e fundit. Baza e një diagnoze të tillë janë testet e tuberkulinës, të cilat kryhen duke përdorur preparate speciale. Se si kryhen këto diagnostikime sot do të diskutohet më tej.

Përkufizim i përgjithshëm

Diagnostifikimi i tuberkulinës tek fëmijët është një grup testesh dhe testesh speciale që synojnë zbulimin e sensibilizimit në trup ndaj antigjeneve MBT. Më parë, teste të tilla kryheshin duke përdorur tuberkulin. Sot përdoren metoda dhe preparate të ndryshme, gjë që bën të mundur përmirësimin e procedurave diagnostikuese dhe rritjen e përqindjes së rezultateve të besueshme.

Tuberkulin paraqetështë një përbërje komplekse, elementi kryesor aktiv i të cilit janë tuberkuloproteinat. Ky medikament është në gjendje të shkaktojë një reaksion të tipit të vonuar të mbindjeshmërisë në një organizëm të infektuar me bacilin e Koch (bakteri i tuberkulozit). Ky ilaç nuk është i aftë të shkaktojë sëmundje, pasi nuk përmban mikroorganizma të gjallë. Gjithashtu, tuberkulina nuk është në gjendje të provokojë zhvillimin e imunitetit ndaj sëmundjes. Por shkakton një reagim specifik te njerëzit e sëmurë.

Diagnostifikimi i tuberkulinës lejon zbulimin e hershëm të tuberkulozit tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo procedurë kryhet gjatë inspektimeve periodike në kopshte, shkolla dhe institucione mjekësore. Duke identifikuar me ndihmën e saj fëmijët që dyshohet se zhvillojnë sëmundjen, kryhen diagnostikime shtesë. Nëse konfirmohet se një sëmundje zhvillohet në trup, kryhet trajtim kompleks. Pas skadimit të tij, për një fëmijë të caktuar bëhet një diagnozë individuale e tuberkulinës.

Shumë prindër nuk e kuptojnë pse bëhet atëherë vaksinimi BCG. Qëllimi i tij nuk është të mbrojë kundër infeksionit. Vaksina mund të kufizojë zhvillimin e tuberkulozit vetëm në nivelin e sistemit limfatik. Nëse ndodh infeksioni, gjë që ndodh, sipas statistikave, në 70-80% të popullsisë në Federatën Ruse, forma të rënda të gjeneralizuara të e mund të zhvillohen vetëm falë vaksinës BCG. Në këtë rast, bakteri i tuberkulozit nuk do të jetë në gjendje të infektojë indin kockor, trurin. Por reagimi i njohur Mantoux është vetëm një test që mund të identifikojë një person të infektuar me tuberkuloz.

Gola dhedetyra

Duhet të kuptohet se qëllimi i diagnostikimit të tuberkulinës është të zvogëlojë numrin e rasteve, si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Ndodh shpesh që një fëmijë të infektohet me tuberkuloz nga të afërmit. Për shembull, nga një gjyshe ose gjysh që nuk ishte ekzaminuar për një kohë të gjatë, ata nuk bënin fluorografi. Nëse një fëmijë diagnostikohet me tuberkuloz, e gjithë familja ekzaminohet.

Qëllimi i diagnostikimit të tuberkulinës është të zvogëlojë si përqindjen e sëmundshmërisë ashtu edhe vdekshmërinë në vend nga ky infeksion. Duhet të theksohet se falë përdorimit të qasjeve të reja, moderne, u arrit të arriheshin rezultate të larta. Duhet të theksohet se që nga viti 2008, incidenca është ulur me 1/3, dhe vdekshmëria - me 2.5 herë. Vetëm në vitin 2017, numri i rasteve të infektimit u ul me 9,4%, dhe vdekshmëria me 17%. Për këtë u zgjidhën dhe po zgjidhen një sërë problemesh të diagnostikimit të tuberkulinës:

1. Identifikimi i personave të infektuar me bakterin për herë të parë, si dhe atyre me një kthesë në proces testimi. Kjo bën të mundur identifikimin e pacientëve me tuberkuloz në një fazë të hershme të sëmundjes.
2. Formimi i grupeve të rrezikut, ku përfshihen personat që kanë kontakt me pacientë me tuberkuloz ose që janë shëruar tashmë nga infeksioni. Kjo kërkon mbikëqyrje nga një phthisiater. Këtu përfshihen edhe personat të cilët gjatë testit kanë një reaksion hiperergjik ose rritje të papulës në krahasim me vitin e kaluar me 6 mm ose më shumë.
3. Përzgjedhja e kontigjentit për vaksinimin BCG-M. Bëhet fjalë për fëmijë 2 muajsh e lart që nuk janë vaksinuar nëmaterniteti, si dhe ato që kërkojnë rivaksinim në moshën 7 vjeçare.
4. Përcaktimi i situatës epidemiologjike në rajon, në zona të veçanta, që ju lejon të përcaktoni rreziqet e infeksionit.

Më parë, testi i tuberkulinës ishte i mundur vetëm me futjen e testeve nënlëkurore Mantoux. Kjo teknikë ka një sërë veçorish. Këto analiza kryhen një herë në vit nga momenti kur fëmija i vaksinuar me BCG është 12 muajsh.

Reagimi Mantoux

Sot janë krijuar kërkesa të veçanta që parashtrojnë diagnostikimin e tuberkulinës tek fëmijët. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë nr.124n datë 21.03.2017 “Për miratimin e procedurës dhe kushteve të kryerjes së ekzaminimeve mjekësore parandaluese për zbulimin e tuberkulozit” rregullon punën e mjekëve.

Sot, fëmijët nga një deri në 7 vjeç testohen duke përdorur reaksionin Mantoux. Është i ngjashëm në parimin e tij të veprimit me një reaksion alergjik. Pas futjes së tuberkulinës nën lëkurë, ndodh një reagim. Trupi reagon ndaj vaksinës së administruar në mënyra të ndryshme. Nëse një person ka tuberkuloz, duke përfshirë edhe atë që është bartës i infeksionit, testi Mantoux do të rritet. Në këtë rast thuhet se reagimi është hiperergjik. Por një rezultat i ngjashëm mund të shpjegohet edhe me një tendencë ndaj alergjive, prania e sëmundjeve kronike në trup. Tek disa fëmijë vërehet një reaksion hiperergjik për shkak të veçorive strukturore të lëkurës, zakoneve dietike, etj. Sa më i madh të jetë fëmija, aq më shumë ka të ngjarë të marrë një rezultat fals pozitiv. Prandaj, në një moshë më të madhe, duke filluar nga mosha 8 vjeç, bëhet diaskintest. Diagnoza e tuberkulinës tek fëmijët në këtë rast do të jetë më e saktë.

Gjatë testit, përdoret një vaksinë e trajtuar termikisht dhe kimikisht nga ekstrakti i baktereve. Një zgjidhje ujore injektohet në shtresat e sipërme të epitelit. Lëkura në parakrah ngrihet. Gjatë diagnostikimit të tuberkulinës, testi Mantoux kryhet sipas një teknike të veçantë. Injektohet 0,1 mg tretësirë, e cila është një dozë absolutisht e sigurt për organizmin e fëmijës. Ndjenjat nuk ndryshojnë me këtë injeksion.

Nëse trupi ishte tashmë i njohur me bakterin që shkakton tuberkulozin, reagimi do të jetë pozitiv. Nëse fëmija nuk është vaksinuar me BCG, reagimi do të jetë negativ. Kjo është e mundur nëse fëmija nuk i është nënshtruar kësaj procedure për arsye shëndetësore. Disa prindër nuk lejojnë vaksinimin duke nënshkruar një heqje dorë nga testi i tuberkulinës. Disa fëmijë që kanë marrë vaksinën BCG mund të kenë gjithashtu një reagim negativ. Ky është një devijim nga norma, që tregon një injeksion të gabuar ose një reagim specifik të trupit ndaj tij.

Nëse trupi ishte i njohur me një bacil tuberkuloz (gjatë vaksinimit BCG), shfaqet një ënjtje dhe skuqje e vogël në vendin e injektimit të tuberkulinës. Ajo mblidhet nga kanalet limfatike nga limfocitet T. Pas 3 ditësh vlerësoni rezultatin e testit. Duhet të përmbushë disa standarde.

Interpretimi i rezultatit Mantoux

Kur kalojnë 3 ditë pas futjes së mostrës, diagnostikimi i tuberkulinës përfshin matjen e madhësisë së papulës. Kjo bëhet nga mjeku, pasi ka shumë nuanca të interpretimit të rezultatit. Ka pesë rezultate të mundshme.

Nëse nënë kohën e diagnostikimit të tuberkulinës, testi është negativ, nuk shfaqet fare ngjeshje në krah. Kjo tregon joefektivitetin e vaksinimit të prezantuar BCG. Ata e përsërisin atë.

Lloji i dytë i reagimit quhet i dyshimtë. Skuqja në parakrah është shumë e vogël, jo më shumë se 4 mm. Një rezultat i papërcaktuar gjithashtu nuk është normë, kërkon konsultim me një mjek ftaziatër.

Reagimet pozitive janë normë. Në këtë rast, madhësia e papulës është 5-16 mm. Nëse fëmija është vaksinuar me BCG, kjo tregon një reagim normal të trupit. Por ia vlen të kujtojmë se nëse një test i tillë nuk ka kaluar brenda 7 ditëve, duhet të kontaktoni një fthisiatër. Kjo mund të jetë një shenjë infeksioni.

Reaksioni hiperergjik përcaktohet nëse papula është më e madhe se 17 mm. Nëse në të njëjtën kohë shfaqet mbytja, hidhërimi dhe nyjet limfatike aty pranë zmadhohen në madhësi, kjo mund të tregojë praninë e një infeksioni në trup. Kërkohet diagnostikim i avancuar.

Ndonjëherë ndodh që një reagim të njihet si pozitiv i rremë. Në pamje duket e ngjashme me një test hiperergjik, por rritja e papulës shkaktohet nga arsye krejtësisht të ndryshme. Për shembull, të kesh një sëmundje inflamatore kronike ose një reaksion alergjik.

Vlen gjithashtu të theksohet se një test tuberkulin i bërë gabimisht, ose i ruajtur ose transportuar në mënyrë jo të duhur, mund të japë një rezultat të rremë pozitiv. Sa më i madh të rritet fëmija, aq më shumë ka të ngjarë të marrë një rezultat fals pozitiv. Është për këtë arsye që sotaplikoni metoda moderne diagnostikuese.

Një teknikë tjetër diagnostikuese

Duke marrë parasysh metodat e diagnostikimit të tuberkulinës tek fëmijët, vlen të theksohet se përveç testeve Mantoux bëjnë edhe diaskintest. Ato ju lejojnë të përcaktoni nëse ka një toksinë të sekretuar nga bakteret e tuberkulozit në trupin e njeriut. Tuberkulina përmban disa proteina të ndryshme ndaj të cilave shumë fëmijë sot kanë një reaksion alergjik. Ndonjëherë është shumë e vështirë ta dallosh atë nga një reaksion hipererik. Për këtë po kryhet një ekzaminim shtesë i thelluar.

Prandaj gjatë ekzaminimit përdoret diaskintest. Diagnostifikimi i tuberkulinës kryhet duke përdorur një ilaç që përmban një proteinë që reagon vetëm ndaj zhvillimit të tuberkulozit. Për të krijuar një vaksinë të tillë, u deshifrua gjeni i mykobakterit që shkakton sëmundjen. Si rezultat, u krijua Diaskintest, i cili quhet edhe alergjen i tuberkulozit rekombinant.

Ky është një opsion më i përsosur për diagnostikimin e tuberkulinës. Tuberkulozi në këtë rast zbulohet tek fëmijët në një fazë të hershme. Në të njëjtën kohë, vaksina është relativisht e lirë dhe e disponueshme për përdorim. Ishte falë përdorimit të Diaskintest që numri i rasteve të sëmundjes u reduktua.

Por vlen të theksohet se ndërsa fëmijët vaksinohen me BCG në moshën 7-vjeçare, para kësaj moshe ata duhet të bëjnë një test Mantoux. Rezultatet e diagnostikimit të tuberkulinës në këtë rast duhet të konsiderohen në dinamikë, krahasuar me rezultatet e mëparshme. Kjo ju lejon të vendosni nëse keni nevojë për një sekondënëse fëmija është i vaksinuar apo jo. Kjo lejon përzgjedhjen e fëmijëve që kanë nevojë për vaksinim BCG përsëri.

Sot situata është e tillë që në moshën 7-vjeçare praktikisht nuk ka më njeri që të vaksinohet përsëri. Pothuajse në të gjithë fëmijët, testi është ose i dyshimtë ose pozitiv. Kjo u konfirmua nga rezultatet e një studimi të kryer në Primorsky Krai. Fëmijë të tillë nuk i nënshtrohen rivaksinimit. Prandaj, pas 8 vjetësh, sot pothuajse të gjithë testohen duke përdorur një diaskintest. Sot përdoret në mënyrë aktive gjatë kryerjes së testeve përkatëse.

Veçoritë e diaskintest

Metodat moderne të diagnostikimit të tuberkulinës tek fëmijët lejuan mjekët të zhvillojnë një draft strategji, në përputhje me të cilën tuberkulozi do të eliminohet deri në vitin 2030. Numri i të sëmurëve do të mbahet në minimum. Tuberkulozi nuk do të jetë më një problem global. Diaskintest do të ndihmojë me këtë, si dhe metoda të tjera të diagnostikimit të hershëm.

Tuberkulozi transmetohet nga pikat ajrore. Pothuajse gjithmonë transmetohet nga i rrituri tek fëmija. Fëmijët sëmuren pothuajse asimptomatikisht deri në një moment të caktuar. Nga të gjithë pacientët me tuberkuloz, 10% janë raste të sëmundjes tek foshnjat e moshave të ndryshme.

Bacili i TB i pranishëm në ajër, kur hyn në trup, infekton një person. Por në shumicën e rasteve, trupi i njeriut është në gjendje të përballojë mikroflora patogjene. Në këtë rast, imuniteti zhvillohet. Nëse sëmundja nuk është zhvilluar, diaskintesti jep një rezultat negativ.

Nëse gjatë ekzaminimit do të ketëu zbulua se reagimi është pozitiv, kjo tregon praninë në trupin e një bacil të gjallë të tuberkulozit. Ajo duhet të luftohet. Për këtë, fillimisht përshkruhet trajtimi parandalues. Nëse kjo nuk bëhet, mund të zhvillohet një proces patologjik. Në këtë rast, trajtimi tashmë do të jetë më serioz.

Tek fëmijët, trupi është në gjendje të kapërcejë vetë infeksionin. Fokusi i tuberkulozit në këtë rast është i kufizuar, dhe më pas formohet petrificat. Quhet edhe kalcifikim, sepse rreth indeve të prekura nga sëmundja formohet një kapsulë kripërash kalciumi.

Ky është një fenomen mjaft i pasigurt. Fakti është se bakteret në një kapsulë të tillë nuk vdesin. Ata bien në gjumë, duke pritur momentin e duhur për zhvillim të mëtejshëm. Në këtë rast, zhvillohet tuberkulozi dytësor. Kjo ndodh nëse fëmija, për shembull, sëmuret me ndonjë infeksion tjetër. Imuniteti zvogëlohet, gjë që shkakton zhvillimin e tuberkulozit latent.

Ky proces mund të zgjasë me vite. Si një i rritur, një person mund të ketë një fokus të infeksionit latent, të fjetur në trup. Me shfaqjen, për shembull, të një ulçere në stomak, diabeti mellitus ose tuberkuloz tjetër serioz, tuberkulozi mund të fillojë të zhvillohet. Pacientë të tillë janë në rrezik. Çdo rënie e imunitetit, e cila mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh, çon në fillimin e procesit patologjik dhe zhvillimin e tuberkulozit.

Diagnostifikimi i tuberkulinës tek fëmijët duke përdorur diaskintest bën të mundur zbulimin e pranisë së mykobaktereve të gjalla përpara se të hyjnë në fazën e petrifikimit. Për shembull, në rajonin e Rostovit në vitet e fundit,institucionet shkollore vetëm diaskintest. Tani fëmijët janë pjekur, janë bërë adoleshentë dhe tuberkulozi nuk zbulohet tek ata. Të gjithë fëmijët në rrezik u trajtuan para adoleshencës.

Nëse prindërit refuzuan vaksinimin

Diagnoza e tuberkulinës tek fëmijët ka shumë nuanca. Pra, deri më sot, jo të gjitha foshnjat janë vaksinuar kur përdorin BCG. Në vendin tonë ka rreth 20% të tyre. Për disa foshnja, kjo procedurë është kundërindikuar për arsye mjekësore, dhe për fëmijët e tjerë, vaksinimi u refuzua nga prindërit.

Gjatë vitit të parë të jetës për fëmijë të tillë, bëhet një test Mantoux. Ende rekomandohet të bëni BCG, nëse nuk ka kundërindikacione për këtë. Nëse testi tek një fëmijë i pavaksinuar rezulton pozitiv, do të thotë se në trupin e tij zhvillohet një infeksion. Ai nuk mund të bëjë BCG. Ai është i vëzhguar nga një mjek phthisiater, kryhen ekzaminime shtesë. Më pas, fëmijës i jepet një test diaskin.

Nëse vaksinimi nuk kryhet për shkak të refuzimit të prindërve, si dhe për fëmijët me kundërindikacione mjekësore, autorizohet një test i veçantë gjaku. Quhet T-SPOT. TB. Një ekzaminim i ngjashëm mund të kryhet në mungesë të simptomave të tuberkulozit. Kjo është një qasje alternative që planifikohet t'u ofrohet prindërve si një alternativë ndaj metodës së vjetëruar Mantoux.

Mjekët këshillojnë kundër testimit të TB në tërësi. Pavarësisht nga metoda e diagnozës, ekzaminimi në kohë do të zbulojë patologjinë në një fazë të hershme. Në këtë kohë, trajtimi do të jetë shumë më efektiv dhe më i lehtë. gjatëpërdorimi i testeve Mantoux kërkohet për të përjashtuar një reaksion alergjik. Por në realitetet moderne, shumica e fëmijëve e kanë atë. Është gjithashtu e pamundur të kryhet një test i ngjashëm për fëmijët obezë që kanë pasur kohët e fundit një sëmundje infektive, inflamatore. Testet Mantoux nuk bëhen gjatë shpërthimeve të gripit, si dhe gjatë acarimit sezonal të sëmundjeve kronike. Shumë arsye që mund të shkaktojnë një reaksion hiperergjik nuk lejojnë diagnozën e saktë. Prandaj, sot po prezantohen metoda më moderne dhe informative.

Analiza T-SPOT. TB

Një nga metodat moderne të diagnostikimit të tuberkulinës tek fëmijët është analiza e gjakut T-PHOT. TB. Sot po diskutohet mendimi që prindërve t'u jepet e drejta për të zgjedhur mes testit Mantoux dhe analizës së paraqitur.

Metoda e re T-SPOT. TB u regjistrua në vendin tonë në vitin 2012. Për analizë, pacientit nxirret gjak nga një venë. Më tej, gjatë një ekzaminimi laboratorik, përcaktohet se si sillen limfocitet T, duke reaguar ndaj antigjeneve peptide të mykobaktereve. Sipas disa të dhënave, studimet e kryera nga shkencëtarët vendas kanë vërtetuar se përdorimi i teknikës së paraqitur është të paktën 6 herë më i saktë se testet e lëkurës, përkatësisht testi Mantoux. Në këtë rast, është e mundur të parashikohet me saktësi zhvillimi i tuberkulozit aktiv.

T-PHOT. TB testimi nuk përdoret gjerësisht për momentin. Mendimet e mjekëve ishin të ndarë. Disa argumentojnë se testi Mantoux bën të mundur zbulimin e zhvillimit të tuberkulozit edhe në një fazë të hershme në 97% të rasteve. Ky është një rezultat i mirë, kështu që kjo teknikë nuk ka enderefuzoj.

Megjithëse në shqyrtim më të afërt mund të thuhet se metodologjia e paraqitur ka shumë mangësi. Ai jep një rezultat fals pozitiv, i cili nuk jep informacion të saktë për shëndetin e fëmijës. Në këtë rast, duhet të përdorni metoda të tjera. Një prej tyre është T-SPOT. TB. Përndryshe, fëmija do të tregohet se i nënshtrohet tomografisë kompjuterike me shumë feta (MSCT). Kjo teknikë karakterizohet nga një ekspozim mjaft i lartë me rreze x, prandaj përshkruhet me shumë kujdes.

Një test gjaku është praktikisht një procedurë e sigurt. Karakterizohet nga një shkallë e lartë besueshmërie dhe informative.

Informativiteti i metodës T-SPOT. TB

Metoda e paraqitur e diagnostikimit të tuberkulinës tek fëmijët është shumë informuese. Në vitin 2006, shkencëtarët perëndimorë kryen kërkime mbi teknikën T-SPOT. TB. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e informacionit të testeve Mantoux u krahasua me një test gjaku. Studimi u krye me pjesëmarrjen e pacientëve që kishin zhvilluar tashmë tuberkuloz. Kjo sëmundje ishte e garantuar të konfirmohej në një grup subjektesh të testuar.

Studimi vuri në dukje se disa nga pjesëmarrësit në eksperiment kishin gjithashtu infeksion HIV. Gjatë procedurës, u zbulua se T-PHOT. TB zbuloi tuberkuloz në 100% të të rriturve dhe 77% të fëmijëve. Në të njëjtën kohë u kryen edhe teste Mantoux tek pacientët. Në pacientët e rritur, testi zbuloi sëmundjen në 89% të rasteve. Tek fëmijët, kjo shifër ishte e ulët, duke arritur në vetëm 35%.

Testi Mantoux është përdorur për më shumë se 100 vjet në diagnostikim. Sot ka shumë më tepërllojet e përsosura të testeve. Prandaj, cilësia e diagnostikimit është përmirësuar dukshëm. Por ekspertët thonë se për të kaluar në metoda të tjera, duhet të grumbulloni mjaft përvojë. Prandaj, metodat e paraqitura diagnostikuese nuk janë përdorur ende gjerësisht. Vetëm për grupet e kufizuara, për të cilat përdorimi i metodave të tjera është thjesht i papërshtatshëm, i nënshtrohen një diagnoze të ngjashme.

Veçoritë e procedurave moderne diagnostike

Mjekët vendas janë dakord që nuk duhet t'i besoni shumë mjekësisë së bazuar në prova. Shkencëtarët fillimisht mund të vërtetojnë një gjë dhe më pas krejt një tjetër. Në sistemin e kujdesit shëndetësor mund të aplikohen vetëm metoda të provuara. Gjithashtu e rëndësishme kur zgjidhni një metodë të shqyrtimit masiv është çështja e kostos së testit.

T-PHOT. TB tani përdoret si një opsion shtesë për fëmijët me rezultate false. Gjithashtu, kjo teknikë është efektive në diagnostikimin e personave me infeksion HIV. Një test gjaku ju lejon të merrni një rezultat të besueshëm edhe me një status të reduktuar imunitar të pacientit. Prandaj, gradualisht kjo teknikë zë vendin e saj në mjekësinë shtëpiake.