Anestezia epidurale gjatë lindjes: të mirat dhe të këqijat, pasojat, rishikimet

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:15

Vetë lindja për çdo grua nuk është aq e lehtë sa mund të duket. Përveç faktit që në këtë moment ngarkesa në trup bie në maksimum, edhe nëna përjeton dhimbje. Dhe megjithëse ky proces është mjaft i natyrshëm, pothuajse çdo grua përdor disa mjete për të lehtësuar lindjen e një fëmije. Një nga këto është anestezia epidurale për lindjen e fëmijëve (EA).

Kjo teknikë ende nuk është studiuar plotësisht, dhe për këtë arsye këtu mund të gjeni si mbështetës ashtu edhe kundërshtarë. Sidoqoftë, për të marrë një vendim të rëndësishëm, është e nevojshme të zbuloni se cilat avantazhe dhe disavantazhe ka një procedurë e tillë. Por një pikë po aq e rëndësishme është se cilat mund të jenë ndërlikimet, si në lidhje me nënën ashtu edhe me fëmijën. Le te perpiqemizbuloni të gjitha këto dhe disa të tjera në temën e këtij artikulli.

Informacion i përgjithshëm

Dhimbjet gjatë lindjes përjetohen nga pothuajse çdo grua dhe intensiteti i saj varet nga disa faktorë:

• Gjendja psikologjike e nënës në pritje.
• Për sa kohë zgjasin kontraktimet dhe sa intensive janë ato.
• Për sa shpejt zgjerohet qafa e mitrës.
• Mosha e gruas.

Dhimbjet e forta provokojnë një reagim të përshtatshëm në të gjitha organet dhe sistemet, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e vetë gruas dhe fëmijës së saj. Nga vijnë këto ndjenja?

Për të kuptuar nëse ka pasoja për anestezinë epidurale gjatë lindjes (për shumicën e nënave kjo është një pyetje shumë e rëndësishme dhe emocionuese), si dhe se si funksionon, le të prezantojmë një pjesë të vogël teorike. Në varësi të vendndodhjes së receptorëve që perceptojnë ndikimin e stimujve të jashtëm, ekzistojnë disa lloje të ndjeshmërisë:

• Exteroceptive (dhimbje, temperaturë dhe prekje). Informacioni vjen nga receptorët e lëkurës dhe mukozave.
• Proprioceptive. Këta janë receptorë për kyçet, tendinat, muskujt, etj.
• Interoceptive. Këtu po flasim për organet e brendshme, duke përfshirë enët e gjakut.

Shumica e impulseve përmes të gjitha kanaleve hyjnë në palcën kurrizore, pas së cilës ajo dërgohet drejtpërdrejt në pjesë të ndryshme të organit kryesor të kokës. Për shkak të kësaj, një pjesë e informacionit perceptohet nga vetëdija, pas së cilës përgjigja e trupit ndaj një stimuli të veçantë formohet në një nivel të vetëdijshëm ose refleks. Kjo manifestohet në formën e reaksioneve muskulare, kardiake, vaskulare, endokrine dhe të tjera.

Mund të lindë pyetja - çfarë lidhje ka anestezia epidurale me lindjen dhe cili është thelbi i saj? Pak durim. Rrugët nervore që përçojnë impulset gjatë lindjes paraqiten si më poshtë:

• Një kanal fillon nga mitra dhe shkon në palcën kurrizore në zonën nga rruaza e 10 e kraharorit deri te rruaza e parë e mesit.
• Një tjetër kanal nervor bie në zonën nga lumbari i pestë deri te vertebra e parë sakrale. Në këtë rast ndodh acarim i organeve të legenit.
• Zona nga vertebra e dytë në të katërt sakrale është përgjegjëse për acarimin e indeve perineale.

Detyra kryesore me të cilën përballet anestezia është të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes ose të ndërpresë impulset që kalojnë në palcën kurrizore dhe më pas në tru. Kështu, është e mundur të zvogëlohet ose eliminohet plotësisht reagimi negativ i trupit të femrës dhe fetusit.

Çfarë është EA?

Nën anestezi epidurale gjatë lindjes, është zakon të kuptohet anestezia rajonale që bllokon dhimbjen në një zonë të caktuar. Qëllimi i tij është pikërisht analgjezia, ndërsa anestezia çon në një humbje të plotë të ndjeshmërisë. Me fjalë të tjera, EA prodhon një bllokim të impulseve nervore brenda rruazave të poshtme të palcës kurrizore, për shkak të së cilës zvogëlohet intensiteti i ndjesive.

Për ta bërë këtë, preparatet speciale të grupit të anestezisë lokale futen në hapësirën epidurale duke përdorur një kateter. Shpesh kjoBupivakainë ose Ropivakainë. Për më tepër, ato administrohen në kombinim me analgjezikët opioidë si Fentanyl ose Sufentanil. Kjo zvogëlon dozën e kërkuar të anestezisë lokale.

Për të zgjatur veprimin e analgjezik dhe për të stabilizuar presionin e gjakut, përdoren barna të tilla si Epinefrine ose Clonidine.

Përfitimet e procedurës EA

Në rrjet mund të gjeni një larmi komentesh rreth anestezisë epidurale gjatë lindjes, të cilat mund të konfirmojnë praninë e disa avantazheve. Përparësitë e dukshme janë:

• Lehtësim i dhimbjeve për lindjen e fëmijëve. Intensiteti i ndjesive të dhimbjes zvogëlohet, gjë që lejon gruan të relaksohet pak dhe të shpërqendrohet. Dhe rëndësia e pushimit është thjesht e paçmueshme - në këtë rast, nëna merr frymë në mënyrë të barabartë, të matur, furnizimi me gjak në indet e muskujve dhe placenta përmirësohet, gjë që çon në një rritje të nivelit të oksigjenit në plazmën e gruas shtatzënë dhe fetus.
• Adrenalina bie. Përqendrimi i lartë i tij çon në një rritje të kontraktimeve të muskujve dhe në hiperventilim të mushkërive, për shkak të të cilit rrjedhja e gjakut uteroplacental është e shqetësuar.
• Qafa e mitrës zgjerohet pa probleme. Në këtë rast, koka e fëmijës dhe ai vetë lëvizin butësisht nëpër kanalin e lindjes. Drogat e injektuara nuk depërtojnë në gjakun e gruas, prandaj, nuk arrijnë fetusin. Substanca lokalizohet vetëm në hapësirën subdurale të palcës kurrizore.

Anestezia epidurale për lindje natyrale është përdorur për një kohë mjaft të gjatë dhe në shumë vende të botës. Megjithatë, si çdo mjekësiprocedurat, dhe kjo ka efekte anësore. Edhe pse ato janë të rralla, nëna e ardhshme thjesht duhet të dijë për ekzistencën e tyre.

Ka edhe disavantazhe

Tani është radha për minuset e EA, të cilat janë gjithashtu të pranishme:

• Mund të shfaqen dhimbje koke, por shkaku kryesor është shpesh një kateter i gabuar.
• Me EA, presioni i gjakut zvogëlohet, gjë që mund të shkaktojë urinë nga oksigjeni (hipoksi) të placentës dhe, si rezultat, të fetusit. Kjo mund të çojë në shtrydhjen e enëve të mëdha, pasi gruaja është vazhdimisht në një pozicion të shtrirë. Monitoroni leximet e presionit (çdo 30 minuta) dhe shtoni lëng nëse është e nevojshme.
• Procedura kryhet në kushte sterile, por pavarësisht kësaj, ekziston rreziku i infektimit në vendin e shpimit. Më pas kërcënon me pasoja të ndryshme të anestezisë epidurale gjatë lindjes. Prandaj, ndonjëherë është e nevojshme t'i nënshtrohet trajtimit me antibiotikë.
• Mund të shfaqet hematoma (akumulimi i gjakut), i cili zakonisht mund të shoqërohet me dëmtimin e një vaze gjatë një birë. Pas një kohe, ajo tretet.
• Alergji e mundshme ndaj anestezisë. Pasi anestezisti të ketë vendosur kateterin, atij do t'i duhet të administrojë një dozë provë medikamenti për të kontrolluar për një reaksion alergjik.

Prandaj, çdo grua shtatzënë, përveç pluseve të dukshme, duhet të dijë edhe për minuset për të marrë një vendim të informuar.

Opinion i nënave

Për të kuptuar se sa shumë femra ndihen për EA, thjesht vizitoni çdo forum,kushtuar temave të ndryshme të shtatzënisë, duke përfshirë mundësinë e anestezisë. Disa vërejnë efektin e tij pozitiv për shkak të avantazheve të tij, ndërsa të tjerë preferojnë lindjen natyrale. Dhe, duke gjykuar nga disa rishikime, anestezia epidurale gjatë lindjes i tremb pak duke kryer vetë procedurën, sepse injeksioni bëhet në shtyllën kurrizore. Siç theksojnë shumë nëna, EA ka qenë prej kohësh një praktikë në vendet e SHBA-së, ndërkohë që në vendin tonë nuk ka ende një përparim të dukshëm në këtë fushë.

Të tjerët po diskutojnë fizibilitetin e një procedure të tillë dhe po krahasojnë EA me llojet e tjera të lehtësimit të dhimbjes. Sigurisht, shumë janë të shqetësuar për çmimin e çështjes.

Indikacionet për procedurën

Për shkak se anestezia epidurale i përket kategorisë së procedurave mjekësore, pas së cilës mund të fillojnë komplikimet, mjekët përpiqen të bëjnë pa të. Të paktën për aq sa është e mundur. Në territorin e vendit tonë, një grua vendos nëse do të bëjë apo jo këtë lloj anestezie. Në të njëjtën kohë, ka indikacione të rregulluara qartë për anestezi epidurale gjatë lindjes:

• Shtatzënia e parakohshme (rreth 37 javë) - muskujt e legenit të gruas janë në gjendje të relaksuar, gjë që lejon që koka e foshnjës të kalojë lirshëm nëpër kanalin e lindjes, duke perceptuar mbingarkesë minimale.
• Tensioni i lartë i gjakut ose preeklampsi - në këtë rast, një anestezi e tillë është e përshtatshme për faktin se e redukton atë.
• Moskoordinim i lindjes - ky ndërlikim i shtatzënisë karakterizohet nga një reduktimseksione të mitrës me intensitet të ndryshëm, kjo është arsyeja pse nuk ka koordinim të kontraktimeve midis tyre. Kjo zakonisht çon në aktivitet të tepruar kontraktues të muskujve të mitrës dhe stres psikologjik të gruas. Për shkak të EA, intensiteti i kontraktimeve zvogëlohet dhe gruaja mund të relaksohet.
• Lindja e gjatë - është e pamundur të ruhet një gjendje e relaksuar e trupit për një periudhë të gjatë kohore, e cila është e padëshirueshme gjatë lindjes. Prandaj, nëse procesi pritet të jetë i gjatë, atëherë anestezia epidurale gjatë lindjes do të jetë mënyra më e mirë për pushim dhe rikuperim të duhur.
• Cezariane.

Kështu, është e qartë se ky nuk është aq një tregues për një anestezi të tillë sa një masë e nevojshme në varësi të situatës.

Kur EA nuk duhet bërë

Jemi njohur me dëshminë, por jo çdo grua mund të jetë e përshtatshme për një procedurë të tillë, pasi ka disa kundërindikacione:

• Ulje e presionit të gjakut - deri në 100 mm Hg. st.
• Deformim ose dëmtim i shtyllës kurrizore.
• Proces inflamator në vendin e shpimit.
• Koagulim i dobët i gjakut.
• Numri i reduktuar i trombociteve.
• Reaksion alergjik ndaj anestezisë, duke përfshirë lokale.
• Sëmundjet tek një grua me natyrë neurologjike.

Si rezultat, mjeku duhet të diskutojë të gjitha nuancat me gruan dhe të njihet me analizat e saj.

Kjo do të vendosë nëse është e mundur që nëna e ardhshme të lehtësojë gjendjen e saj gjatëlindja me EA ose opsione të tjera duhet të hulumtohen. Përndryshe, pasojat e anestezisë epidurale gjatë lindjes nuk mund të shmangen dhe rishikimet e konfirmojnë këtë, pasi, për fat të keq, ka pasur precedentë.

Veçoritë e procedurës EA

Vetëm anesteziologët që kanë përfunduar tashmë nivelin e kërkuar të trajnimit dhe kanë përvojë të mjaftueshme kanë të drejtë të kryejnë EA. Reparti duhet të përmbajë gjithçka të nevojshme për monitorimin e vazhdueshëm të një gruaje dhe fëmijës së saj, anestezi të përgjithshme. Përveç kësaj, duhet të ketë një mundësi për kujdes intensiv dhe ringjallje.

Gjatë gjithë procedurës, e më pas disa ditë pas përfundimit të saj, gruaja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e mjekut obstetër-gjinekolog dhe anesteziologut. Dhe nëse nuk ka kundërindikacione dhe gruaja pajtohet me një anestezi të tillë, nuk ka arsye për refuzim.

procedurë EA

Para kryerjes së një procedure EA, anesteziologu duhet të ekzaminojë gruan dhe ta vendosë atë psikologjikisht. Njihuni me të gjitha të mirat dhe të këqijat, zbuloni realizueshmërinë e anestezisë dhe gjithashtu merrni pëlqimin e vetë nënës. Kjo do të shmangë pasojat e rënda të anestezisë epidurale pas lindjes.

Për të futur një kateter, një grua mund të marrë një pozicion shtrirë ose ulur. Në rastin e parë, nëna e ardhshme duhet të shtrihet në anën e saj dhe mundësisht të majtën, gjunjët e saj duhet të afrohen sa më afër stomakut (sa më shumë të jetë e mundur). Në këtë pozicion, harqet e pasme, për shkak të të cilave rritet hapësira midis rruazave në vendin e shpimit. Në rastin e dytë, gruaja përkul kokën deri në gjunjë dheshpina është gjithashtu e harkuar.

Për të përjashtuar dhimbjen nga injektimi, anestezia e lëkurës dhe indit nënlëkuror bëhet fillimisht me "Lidokainë" ose "Novokainë" duke përdorur një gjilpërë të hollë. Pas kësaj futet një kateter, kryesorja është të mos lëvizni dhe as të merrni frymë, në mënyrë që procesi të shkojë pa komplikime.

Por përpara se të futet gjilpëra, vendi i shpimit trajtohet me një zgjidhje dezinfektuese për të parandaluar infeksionin. Më pas futet një gjilpërë dhe përmes saj futet një kateter i hollë, i cili fiksohet. Çdo gjë zgjat 5 deri në 10 minuta.

Efekti analgjezik shfaqet 10-20 minuta pas marrjes së barit, ndërsa gruaja mund të ndjejë mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në ekstremitetet e poshtme dhe kontraktimet dobësohen. Nuk ka dhimbje në vetvete, por gruaja mund të ndjejë tensionin e mitrës me çdo tkurrje.

Pasojat e anestezisë epidurale pas lindjes për nënën

Ashtu si me çdo ndërhyrje mjekësore, anestezia epidurale gjithashtu mund të shoqërohet me komplikime të ndryshme. Edhe pse janë të rralla dhe shumica e tyre lidhen me problemet shëndetësore të grave.

Një rast real mund të merret si shembull. Gruaja kishte dëmtuar koagulimin e gjakut, gjë që është një kundërindikacion për procedurën. Megjithatë, doktori e lejoi atë të anestezohej, por si pasojë u shfaq një hematoma epidurale. Fatmirësisht nuk pati ndërhyrje kirurgjikale dhe hematoma u zgjidh vetë, por u desh një muaj.

Një tjetër e mundshmenjë ndërlikim është kur lëngu cerebrospinal rrjedh në hapësirën epidurale. Në një mënyrë tjetër quhet si shpim i meningjeve, që shkaktohet nga pakujdesia e mjekëve. Si rezultat i një mosrespektimi të tillë, një grua fillon të shqetësohet për dhimbjet e kokës dhe ato mund të zgjasin për disa ditë ose muaj. Pra, mendoni pas kësaj nëse duhet bërë anestezi epidurale gjatë lindjes apo jo?

Përveç kësaj, mjeku mund të drejtojë dozën e gabuar të barit në masë të madhe. Kjo mund të shkaktojë spazma apo edhe humbje të kujtesës.

Si mund ta kuptoni se rreziku është gjithmonë aty dhe më pas si me fat. Për këtë arsye, vetëm profesionistët me përvojë që e njohin saktësisht biznesin e tyre lejohen të kryejnë EA.

Kërcënim i mundshëm për foshnjën

Anestezia epidurale mund të prekë jo vetëm vetë gruan, por edhe fëmijën e saj. Sigurisht, është mirë kur lindja vazhdon në mungesë të dhimbjes, por kjo procedurë e veçantë mund të ketë ndikimin e saj negativ:

• Numri i rrahjeve të zemrës mund të ulet për shkak të uljes së furnizimit me gjak përmes mitrës dhe placentës. Në këtë rast, mund të jetë e nevojshme një operacion cezarian urgjent.
• Fëmijët e lindur mund të kenë frymëmarrje të dëmtuar që kërkon ventilim mekanik, ndonjëherë duke përfshirë intubimin.

Por këto nuk janë pasojat e vetme të anestezisë epidurale gjatë lindjes për një fëmijë. Përveç kësaj, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të encefalopatisë - 5 herë më i lartë se në lindje në mungesë të anestezisë. Si rezultat, fëmija mund të çorientohet, koordinimi i tij është i shqetësuar.lëvizjet, aftësitë motorike, thithja është e vështirë dhe një sërë pasojash të tjera të padëshirueshme.

Përveç kësaj, lindja është një proces mjaft i paparashikueshëm, ku mund të ndodhin gjëra të ndryshme dhe ndërhyrja mjekësore pothuajse gjithmonë mund të çojë në njëfarë rreziku. Prandaj, nuk ia vlen të bëni një anestezi të tillë vetëm për të hequr qafe dhimbjen, vetëm nëse ka indikacione serioze mjekësore për këtë. Në këtë rast, tashmë është një domosdoshmëri.

Përveç kësaj, gjatë lindjes prishet lidhja psikologjike dhe emocionale e fëmijës me nënën, gjë që mund të ndikojë keq në perceptimin e tij: ai mund të ndihet i braktisur.

Anestezi epidurale për lindjen e fëmijëve: të mirat dhe të këqijat

A ia vlen apo jo të kryeni këtë lloj anestezie? Është e pamundur t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje pa mëdyshje për shkak të rrethanave të ndryshme. Siç u përmend më lart, në disa situata një procedurë e tillë është thjesht e domosdoshme. Prandaj, gjëja e parë që një grua duhet të bëjë është t'i mendojë gjërat me kujdes, të peshojë me besim të gjitha rreziqet e mundshme dhe të dëgjojë zërin e saj të brendshëm. Nëse ka ndonjë dyshim, është më mirë të refuzoni.

Megjithatë, në prani të indikacioneve të caktuara mjekësore dhe në rastin kur një grua nuk mund të durojë dhimbjen, përgjigja sugjeron vetë. Por nëse një grua nuk ka kundërindikacione për një procedurë të tillë, dhe ajo vetë ndihet e sigurt në aftësitë e saj, lindja e fëmijëve mund të ndodhë natyrshëm. Për më tepër, kjo do të forcojë lidhjen mes nënës dhe fëmijës.

Nuk ka asnjë garanci se siPikërisht do të kalojë lindja pas anestezisë epidurale. A është ende e mundur të bëni zgjedhjen tuaj në favor të procesit natyror? Në fund të fundit, gjatë gjithë kohës kur nëna mbante një fëmijë në vete, pamja e tij do të jetë dhurata më e gëzueshme dhe e shumëpritur e fatit dhe një shpërblim për një provë të vështirë në të njëjtën kohë.