Asfiksia e të porsalindurve: ashpërsia, shkaqet, trajtimi, pasojat

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:13

Asfiksia është një gjendje e rrezikshme patologjike që zhvillohet tek të porsalindurit në minutat e para të jetës (primare) ose brenda ditëve të para (dytësore) pas lindjes. Patologjia karakterizohet nga dështimi i frymëmarrjes dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes. Në praktikën mjekësore, është zakon që asfiksia të ndahet në të moderuar dhe të rëndë.

Shkaktarët e asfiksisë së lindjes tek të sapolindurit

Shkaktarët e zhvillimit të një gjendjeje patologjike varen drejtpërdrejt nga lloji i asfiksisë tek një fëmijë. Pra, primar zhvillohet gjatë lindjes. Kjo gjendje zakonisht shkaktohet nga hipoksia akute ose kronike intrauterine e fetusit. Përveç kësaj, shkaqet e asfiksisë tek të porsalindurit mund të jenë:

• lëndim intrakranial në një fëmijë që ai mori gjatë lindjes;
• keqformime që kanë një efekt depresiv në sistemin e frymëmarrjes dhe vështirësojnë frymëmarrjen;
• papajtueshmëria imunologjike e nënës dhe fëmijës sipas grupit të gjakut ose faktorit Rh;
• bllokim i rrugëve të frymëmarrjes së foshnjës me mukus ose lëng amniotik;
• një grua ka sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut, diabet, anemi nga mungesa e hekurit;
• preeklampsi (toksikozë e vonë) tek nëna, e cila shoqërohet me presion të lartë të gjakut dhe ënjtje të rëndë të gjymtyrëve;
• Struktura patologjike e kordonit të kërthizës ose placentës, shkëputja e saj, pozicioni i gabuar i kokës së fetusit, shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik.

Sekondari ndodh brenda orëve apo edhe ditëve pas lindjes. Shkaqet e asfiksisë tek një i porsalindur në këtë rast mund të jenë:

• çrregullime të qarkullimit të gjakut në strukturat e trurit;
• dëmtimi i sistemit nervor qendror të fëmijës;
• defekte të zemrës me ashpërsi të ndryshme;
• pneumopatitë: hemorragji në mushkëri, bllokim i rrugëve të frymëmarrjes me mukozë, mosfunksionim i proceseve metabolike.

Të gjitha këto gjendje mund të fillojnë të zhvillohen edhe në periudhën para lindjes.

Shfaqja e një gjendjeje patologjike

Me shkallë të ndryshme asfiksie tek të sapolindurit, fillon një ndryshim patologjik në proceset metabolike në trup. Manifestimet, ashpërsia dhe kohëzgjatja e çrregullimeve të tilla varen nga ashpërsia e asfiksisë. Nëse gjendja zhvillohet gjatë lindjes, atëherë ka edhe një rënie të vëllimit të gjakut, trashjes dhe viskozitetit të tij. Edema është e mundur në tru, veshka dhe mëlçi, zemër, nuk janë të rralla hemorragjitë, të cilat shfaqen për shkak të mungesës së oksigjenit. Patologjia gjithashtu çon në një rënieBP e të porsalindurit, ulje e rrahjeve të zemrës, funksion i dëmtuar urinar.

Asfiksia e lehtë: gjendja e të porsalindurit

Asfiksia primare e të porsalindurve shfaqet në minutat e para të jetës. Gjendja e fëmijës vlerësohet në shkallën Apgar. Me një formë të lehtë të dështimit të frymëmarrjes, gjendja e foshnjës vlerësohet në 6-7 pikë. Në të njëjtën kohë, në minutat e para të jetës, i porsalinduri merr frymën e parë në mënyrë të pavarur, por më pas frymëmarrja e tij bëhet e ndërprerë, e dobët. Toni i muskujve zakonisht zvogëlohet dhe trekëndëshi nasolabial bëhet i k altërosh.

Shenjat e asfiksisë së moderuar tek të sapolindurit

Simptomat e patologjisë (në një manifestim të moderuar, domethënë një formë të moderuar të ashpërsisë) janë letargjia, një britmë e shkurtër pa emocione, regurgitim i shpeshtë, lëvizje spontane, një reagim i dobët ndaj faktorëve irritues dhe ekzaminimit, ngjyrimi k altërosh i lëkura, një manifestim i dobët i reflekseve fiziologjike.

Gjendja e të porsalindurit në përgjithësi vlerësohet si e moderuar, rezultati Apgar është 4-5. Në të njëjtën kohë, rrahjet e zemrës në minutë janë më pak se 100 (në fëmijët e shëndetshëm - 100 ose më shumë), ka disa përkulje të gjymtyrëve (tek foshnjat me rezultatin 2, vërehen lëvizje aktive), frymëmarrje me ndërprerje, një grimasa në fytyrë (fëmijët e shëndetshëm bërtasin, kollën, teshtijnë), ngjyrosje rozë e trupit dhe k altërosh - gjymtyrë.

Simptomat e asfiksisë së rëndë tek fëmijët

Asfiksia e rëndë e të porsalindurit manifestohet nga shenjat e mëposhtme:

• Gjendja e rëndë ose shumë e rëndë në lindje;
• pothuajse i përfunduarmungesa e reflekseve fiziologjike;
• tinguj të mbytur të zemrës gjatë dëgjimit, zhurmë sistolike;
• sok i mundshëm hemorragjik, në të cilin sytë e fëmijës janë të mbyllur, frymëmarrje spontane dhe pa reagim ndaj dhimbjes.

Në rastin më të keq, mund të ketë shqetësime në funksionimin normal të shumë organeve dhe sistemeve, mungesë reagimi i pupilës ndaj dritës. Një neonatolog me simptoma të tilla do të vlerësojë 1-3 pikë në shkallën Apgar. Në këtë rast, mund të mos ketë rrahje zemre, gjymtyrët varen, frymëmarrja dhe reflekset mungojnë, ngjyra e lëkurës është e zbehtë, mund të ketë cianozë.

Vdekja klinike: Apgar 0

Forma më e rëndë e asfiksisë karakterizohet nga vdekja klinike e të porsalindurit. Për të shpëtuar jetën e fëmijës në këtë rast, mjekët fillojnë menjëherë të bëjnë reanimacionin.

Shenjat kryesore të asfiksisë dytësore

Asfiksia sekondare e të porsalindurve zhvillohet disa orë pas lindjes ose gjatë ditëve të para. Gjendja karakterizohet nga të njëjtat simptoma. Fëmija bëhet letargjik, frymëmarrja dobësohet ose zhduket, toni i muskujve ulet dhe mund të mos reagojë ndaj stimujve të jashtëm. Lëkura në të njëjtën kohë fiton një nuancë k altërosh në zonën e trekëndëshit nasolabial.

Komplikime të hershme dhe të vonshme të asfiksisë

Komplikimet e hershme të dështimit të frymëmarrjes (d.m.th. ato që ndodhin në ditën e parë të jetës) përfshijnë:

• hipertension pulmonar;
• nekroza e indeve të trurit;
• edema cerebrale;
• hemorragji intrakraniale;
• nekroza akute renale;
• tromboza e enëve renale;
• sindroma konvulsive;
• patologjia e qelizave hematopoietike në palcën e eshtrave.

Komplikimet që mund të ndodhin gjatë ditëve të ardhshme në mungesë të trajtimit adekuat dhe gjithëpërfshirës të asfiksisë së porsalindur janë:

• meningjiti - inflamacion i meninges;
• sepsis - një infeksion i përgjithshëm me baktere patogjene që kanë hyrë në qarkullimin e gjakut;
• pneumoni - inflamacion i mushkërive;
• sindroma hidrocefalike - sintezë e tepruar e lëngut cerebrospinal.

Terapia e asfiksisë akute në një fëmijë

Fazat e ringjalljes në rast asfiksie të të porsalindurit u sistemuan në një algoritëm të vetëm veprimesh në SHBA. Sistemi quhet ABC-hapa. Së pari, neonatologët duhet të sigurojnë kalueshmërinë e traktit respirator të të porsalindurit, së dyti, duhet të stimulohet procesi i frymëmarrjes natyrale dhe së treti, është e nevojshme të mbështetet sistemi i qarkullimit të gjakut.

Kur lind një fëmijë me simptoma asfiksie, mjekët i vendosin një sondë speciale në hundë dhe në gojë. Shpesh ky veprim kryhet edhe kur koka e fëmijës shfaqet nga kanali i lindjes së një gruaje. Me ndihmën e një sondë, mukusi i mbetur dhe lëngu amniotik, të cilët mund të ndërhyjnë në frymëmarrjen normale, hiqen nga trakti respirator i foshnjës.

Pasi u hoq nga kanali i lindjes, mjekët prenë kordonin e kërthizës të porsalindurit. Pas kësaj ai do të vendoset në tavolinën e reanimacionit, ku do të ripastrohet përmbajtja e nazofaringit. Kësaj radhepastroni stomakun. Në këtë rast, nuk mund të prekni pjesën e pasme të faringut, në mënyrë që të mos provokoni ngacmim të sistemit nervor dhe bradikardi.

Fëmija mbahet nën një ngrohës infra të kuqe, lëkura e tij fshihet me një pelenë të pastër. Për të siguruar kalueshmëri maksimale të rrugëve të frymëmarrjes, mjekët e shtrojnë të porsalindurin si më poshtë: në anën e pasme, një rul nën shpatulla, koka është e zgjatur mesatarisht. Nëse nuk ka fare frymëmarrje, atëherë bëhet stimulimi: goditeni lehtë fëmijën në thembër, shputën, fërkojeni lëkurën përgjatë shtyllës kurrizore.

Është e pamundur t'i jepni një fëmije një rrjedhë oksigjeni përballë asfiksisë, t'i derdhni ose t'i spërkatni ujë, t'i shtrydhni gjoksin ose t'i goditni të pasmet.

Aktivitetet e përshkruara më sipër duhet të kryhen shumë shpejt, fjalë për fjalë brenda njëzet sekondash. Pas ringjalljes së një të porsalinduri me asfiksi, gjendja e tij vlerësohet sërish, duke i kushtuar vëmendje ritmit të zemrës, frymëmarrjes dhe tonit të lëkurës.

Nëse frymëmarrja mungon ose është e pamjaftueshme, atëherë fëmija ventilohet artificialisht. Ndihma me asfiksinë e të porsalindurve përfshin futjen e medikamenteve. Ndër agjentët e ringjalljes medicinale, një zgjidhje adrenaline është efektive, e cila administrohet me shpejtësi në mënyrë intravenoze. Një zgjidhje e klorurit të natriumit administrohet gjithashtu në formën e një pikatore për 5-10 minuta. Nëse është e nevojshme, në minutën e 40-50 të jetës së fëmijës, fillon terapia me infuzion të planifikuar.

Kujdesi për një të porsalindur pas asfiksisë

Pas një gjendjeje kaq të rëndë si asfiksia, është e nevojshmekujdes të veçantë për fëmijët. Atij duhet t'i jepet pushim i plotë. Koka duhet të jetë në një pozicion të ngritur. Shpesh, mjekët - neonatologë dhe pediatër - u përshkruajnë terapi oksigjeni pacientëve kaq të vegjël. Kohëzgjatja e një trajtimi të tillë ndryshon në çdo rast individual dhe varet nga gjendja e fëmijës. Pas asfiksisë, i porsalinduri vendoset në një repart me përmbajtje të lartë oksigjeni.

Sigurohuni të monitoroni një fëmijë që pësoi dështim të frymëmarrjes gjatë lindjes. Është e nevojshme të matet sistematikisht temperatura e trupit, të kontrollohet diureza dhe funksioni i zorrëve. Shpesh, foshnja duhet të ripastrojë rrugët e frymëmarrjes nga përmbajtja e huaj.

Ushqyerja e parë e një fëmije me dështim të lehtë ose të moderuar të frymëmarrjes ndodh gjashtëmbëdhjetë orë pas lindjes. Nëse gjendja e foshnjës ishte e rëndë, atëherë ushqyerja e parë kryhet vetëm pas një dite dhe me ndihmën e një sondë të veçantë. Koha e fillimit të ushqyerjes natyrale me gji përcaktohet rast pas rasti.

Pas daljes nga materniteti, foshnja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një pediatri dhe një neurologu. Qëllimi kryesor i të gjitha masave terapeutike është të shmangen (ose të minimizohen, nëse eliminohen plotësisht nuk është e mundur) komplikimet nga sistemi nervor.

Prognoza e mjekëve dhe pasojat e asfiksisë

Prognoza dhe pasojat e asfiksisë tek të sapolindurit varen nga ashpërsia e patologjisë, përshtatshmëria e veprimeve të mjekëve dhe afati kohor i fillimit të terapisë. Prognoza varet drejtpërdrejt nga vlerësimi i dytë i shëndetit të tij në shkallën Apgar. Vlerësimi i dytë bëhet nga një neonatolog pesë minuta pas lindjes së foshnjës. Nëse vlerësimi i dytë është më i lartë se i pari, atëherë parashikimi ka të ngjarë të jetë i favorshëm.

Çdo pasojë e asfiksisë së të porsalindurve në moshë më të madhe shfaqet rrallë nëse prognoza e mjekëve ishte e favorshme. Si rregull, nëse një fëmijë ka përjetuar dështim të frymëmarrjes gjatë lindjes, por mjekët kanë arritur të stabilizojnë gjendjen e tij dhe të shmangin komplikimet, atëherë në një moshë më të madhe nuk do të ketë pasoja të tjera të një gjendjeje të rrezikshme.

Masat kryesore parandaluese

Pasojat e asfiksisë tek të sapolindurit janë mjaft serioze, por ato mund të shmangen. Ka masa parandaluese, të cilat, natyrisht, jo me të gjitha probabilitetet 100% do të shmangin dështimin e frymëmarrjes tek fetusi, por japin rezultat në rreth 40% të rasteve. Një nga shkaqet e asfiksisë, për shembull, mund të jetë hipoksia intrauterine e fetusit. Për të shmangur këtë, një grua shtatzënë duhet të vizitojë rregullisht mjekun e saj.

Gjithashtu, faktorët e rrezikut që mund të provokojnë më pas dështimin e frymëmarrjes në fetus janë:

• mosha e nënës mbi 35 vjeç;
• prania e zakoneve të këqija tek një grua shtatzënë;
• stres i lartë gjatë shtatzënisë;
• ndërprerje e sistemit endokrin të nënës;
• ndryshime në sfondin hormonal të një gruaje;
• sëmundje infektive dhe të tjera që kanë ndikim negativ në fetus.

Një nga shkaqet e asfiksisë është gjithashtushkëputja e placentës ose patologjia e zhvillimit të saj. Në eliminimin e këtij faktori është i rëndësishëm monitorimi i rregullt nga një specialist. Mjeku do të jetë në gjendje të identifikojë kushtet e rrezikshme dhe të fillojë terapinë në kohë në mënyrë që asgjë të mos kërcënojë jetën dhe shëndetin e vogëlushit.

Këtu janë disa rekomandime të përgjithshme nga gjinekologët për një grua shtatzënë që do të zvogëlojë rrezikun e dështimit të frymëmarrjes së fetusit:

1. Më shumë aktivitete në natyrë. Trupi i gruas është i ngopur me sasinë e nevojshme të oksigjenit, i cili më pas transferohet tek fetusi, i cili ka nevojë për këtë element.
2. Merrni vitaminat e përshkruara nga gjinekologu. Si gruaja shtatzënë ashtu edhe foshnja, e cila ende po zhvillohet në lidhje të ngushtë me trupin e nënës, kanë nevojë për vitamina dhe lëndë ushqyese.
3. Vëzhgoni regjimin e ditës. Natën, nëna e ardhshme duhet të flejë të paktën nëntë orë, gjatë ditës rekomandohet gjithashtu të lërë mënjanë disa orë për gjumë ose pushim pasdite (jo në ekranin e kompjuterit).
4. Ruani qetësinë dhe qëndrimin tuaj pozitiv. Shtatzënia është një periudhë e paharrueshme në jetën e çdo gruaje, por që shoqërohet edhe me stres dhe ndjenja. Për shëndetin e fëmijës dhe të vetë gruas, duhet të shqetësoheni më pak, të mësoni të përballoni me qetësi konfliktet e jetës, t'i kushtoni më shumë kohë komunikimit me njerëz pozitivë.

Vlen të thuhet se dështimi i frymëmarrjes, pra asfiksia, është një patologji serioze. Por falë barnave moderne dhe veprimeve profesionale të personelit mjekësor, jetashumica e të porsalindurve shpëtohen dhe eliminojnë pasojat e mundshme të patologjisë.