Preeklampsia dhe eklampsia e grave shtatzëna: simptomat, shkaqet dhe tiparet e trajtimit

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:14

Një grua shtatzënë përballet me shumë rreziqe. Disa prej tyre janë preeklampsia dhe eklampsia – gjendje patologjike që ndodhin tek nënat e ardhshme. Në artikullin tonë, ne nuk do të flasim për sëmundje të pavarura, por për sindromat e dështimit të organeve, të cilat shoqërohen me një dëmtim të pjesshëm të sistemit nervor qendror në një masë më të madhe ose më të vogël. Do të mësoni për shkaqet e eklampsisë dhe preeklampsisë, ndihmën e parë dhe pasojat e mundshme të këtij problemi që tani.

Ç'është kjo patologji

Në një grua ose burra jo shtatzënë, çrregullime të tilla nuk mund të ndodhin. Puna është se problemi buron në sistemin "shtatzënë - placentë - fetus". Asnjë mjek nuk është ende në gjendje të emërojë shkaqet e sakta dhe të përshkruajë patogjenezën e zhvillimit të kësaj sëmundjeje, por megjithatë, ne do të flasim për faktorët më të mundshëm që provokojnë sindromën në pjesën tjetër.

Sipas shkencëtarëve mjekësorë nga vendet perëndimore, preeklampsia dhe eklampsia janë sindroma që shfaqen si pasojë e përparimit të hipertensionit. Në shkencën mjekësore vendase, jo shumë kohë më parë, ekzistonte një pozicion paksa i ndryshëm, sipas të cilit të dy sindromatkonsiderohen varietete të preeklampsisë.

Eklampsia dhe preeklampsia zhvillohen tek gratë shtatzëna gjatë tremujorit të dytë, zakonisht pas javës së 20-të. Shenjat karakteristike të dështimit të shumëfishtë të organeve, tipike për preeklampsinë, janë hipertensioni arterial i vazhdueshëm, edema e trupit dhe e gjymtyrëve. Prania e proteinave në urinë mund të tregojë zhvillimin e sindromës - mjekët e quajnë këtë proteinuri.

Ndryshe nga pre-eklampsia, eklampsia shoqërohet me çrregullime më serioze që çojnë në dëmtime të hemisferave cerebrale. Pacienti mund të përjetojë koma në sfondin e një krize hipertensive. Shumë karakteristikë e eklampsisë janë konvulsionet, konfuzioni. Në mungesë të kujdesit të duhur mjekësor, një grua është në rrezik për vdekje.

Klasifikimi i sëmundjes

Bazuar në tipologjinë e vendosur nga OBSH, sindroma e dështimit të shumëfishtë të organeve (preeklampsia) mund të jetë e lehtë ose e rëndë. Faza fillestare e zhvillimit të kësaj patologjie përfshin hipertensionin gestacional, i cili është një përkeqësim i formës kronike të sëmundjes, të provokuar nga shtatzënia. Pre-eklampsia e diagnostikuar në shumicën e rasteve i paraprin eklampsisë.

Mjekët obstetër-gjinekologë rusë e ndajnë eklampsinë në disa varietete, në varësi të momentit të zhvillimit:

• gjatë shtatzënisë - kursi më i zakonshëm i sindromës (shfaqet në 80% të të gjitha rasteve të eklampsisë);
• gjatë lindjes së fëmijës - në procesin e lindjes, manifestimisindroma diagnostikohet në çdo grua të pestë ose të gjashtë;
• pas lindjes - patologjia shfaqet brenda një dite pas lindjes, që përbën rreth 2% të rasteve.

Bazuar në përmbajtjen e protokolleve mjekësore, eklampsia dhe preeklampsia karakterizohen nga të njëjtat komplekse simptomash. Përveç kësaj, trajtimi i dështimit të lehtë dhe të rëndë të shumëfishtë të organeve nuk do të jetë i ndryshëm. Për këtë arsye, klasifikimi dhe tipologjia e eklampsisë nuk ka rëndësi thelbësore për mjekun. E vetmja gjë që mund të varet nga regjimi i trajtimit në rast të një sindromi është një nga format e sëmundjes:

• tipike, e cila karakterizohet nga hipertensioni (presioni i gjakut i kalon 140/90 mm Hg), edemë trupore, rritje e presionit të lëngut cerebrospinal dhe përmbajtje proteinash në urinë (0,6 g/l ose më shumë mund të tregojnë eklampsi);
• atipike, e zhvilluar gjatë lindjes së vështirë te gratë me një sistem nervor qendror të dobësuar (edemë cerebrale, hipertension arterial jo kritik, presion intrakranial i rritur);
• uremik - gjasat e kësaj forme të sindromës janë të larta te nënat në pritje me një histori të sëmundjeve kronike të veshkave dhe sistemit urinar para shtatzënisë.

Faktorët provokues

Siç është theksuar tashmë, shkaqet e eklampsisë dhe preeklampsisë aktualisht janë praktikisht të panjohura, gjë që e bën të pamundur emërtimin e tyre me saktësi. Me siguri absolute, mjekët mund të thonë vetëm një gjë - kjo gjendje mund të zhvillohet ekskluzivisht tek gratë shtatzëna dhe jo tek gratëmë shumë.

Ka rreth tre duzina hipoteza dhe supozime të ndryshme rreth shkaqeve të sindromave. Më parashikuesit dhe më realistët janë disa prej tyre:

• çrregullime gjenetike;
• trombofilia, duke përfshirë sindromën antifosfolipide;
• sëmundjet infektive kronike (virusi Epstein-Barr, citomegalovirusi, etj.).

E ndërlikon situatën dhe pamundësinë për të ditur me siguri nëse ky problem do të shfaqet te një grua gjatë periudhës së shtatzënisë në mungesë apo prani të këtyre faktorëve. Mjekët janë gjithashtu të vetëdijshëm për faktin se pamjaftueshmëria fetoplacentare shërben si shkas për zhvillimin e eklampsisë. Mjekët konsiderojnë faktorë të tjerë rreziku që predispozojnë për sëmundjen:

• prania e referencave për pre-eklampsinë ose eklampsinë në protokollet për menaxhimin e lindjes dhe shtatzënisë përpara asaj aktuale;
• prania e sindromës në nënë ose të afërm të tjerë të gjakut;
• shtatzënia e shumëfishtë ose e parë;
• mosha mbi 40;
• interval i gjatë midis shtatzënisë së mëparshme dhe aktuale në vazhdim (më shumë se 8 vjet);
• hipertension arterial kronik;
• diabet mellitus;
• sëmundje kardiovaskulare.

Veçoritë e simptomave

Shenjat kryesore të eklampsisë dhe preeklampsisë tek gratë shtatzëna janë tre manifestime:

• ënjtje e gjymtyrëve dhe trupit;
• rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;
• prania e proteinave nëurina.

Për të diagnostikuar sindromën e dështimit të shumëfishtë të organeve në një nënë të ardhshme, mjafton çdo simptomë në kombinim me hipertensionin.

Edemë në këtë sëmundje mund të lokalizohet në vende të ndryshme dhe të ketë ashpërsi të ndryshme. Në disa gra, ënjtja mund të ndodhë vetëm në fytyrë, në të tjera - në këmbë, dhe në të tjera - në të gjithë trupin. Ndryshe nga edema, e cila shfaqet në shumicën e grave shtatzëna, edema e eklampsisë nuk bëhet më pak e theksuar pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion horizontal. Me edemë patologjike për shkak të preeklampsisë, pacienti po fiton me shpejtësi peshë në tremujorin e dytë.

Përveç ënjtjes, rritjes së presionit të gjakut dhe proteinurisë, nuk përjashtohet mundësia e shfaqjes së simptomave shtesë të sëmundjes. Për shkak të dëmtimit të sistemit nervor qendror të shkaktuar nga hipertensioni, manifestime të tilla si:

• dhimbje koke e fortë;
• vizion i turbullt, vello, fluturon para syve;
• dhimbje epigastrike;
• çrregullime dispeptike (të përzier, të vjella, diarre);
• hipertoniciteti i muskujve;
• reduktim në daljen e urinës (më pak se 400 ml në ditë);
• dhimbje gjatë palpimit të mëlçisë;
• trombocitopeni;
• vonesa e rritjes së fetusit.

Simptomat e para të preeklampsisë së rëndë janë një arsye e pakushtëzuar për shtrimin në spital të pacientit në një spital obstetrik. Një gruaje shtatzënë i tregohet trajtim, qëllimi i të cilit ështënormalizimi i presionit, heqja e ënjtjes së trurit dhe parandalimi i zhvillimit të eklampsisë.

Toksikoza në preeklampsi nuk përbën një kërcënim të veçantë dhe nuk ndikon në natyrën e rrjedhës së sindromës. Eklampsia, ndryshe nga preeklampsia, manifestohet me kriza konvulsive të shkaktuara nga dëmtimi i trurit për shkak të ënjtjes së hemisferave dhe rritjes së presionit CSF. Kështu, konvulsionet mund të konsiderohen si shenja kryesore e eklampsisë, e cila mund të jetë:

• single;
• serial;
• provokoni koma pas konvulsionit.

Ndonjëherë humbja e vetëdijes tek pacientët nuk paraprihet nga sulme konvulsive. Një dhimbje koke e përkeqësuar e papritur, pagjumësia, një kërcim i mprehtë i presionit sinjalizojnë një përkeqësim të afërt të gjendjes.

Ngërçet shpesh fillojnë me dridhje të padukshme të muskujve të fytyrës, të cilat gradualisht lëvizin në muskujt e të gjithë trupit. Më shpesh, pas përfundimit të një konvulsioni, vetëdija kthehet, por pacientja nuk është në gjendje të flasë për ndjenjat e saj, pasi nuk mban mend asgjë. Konvulsionet në sfondin e eklampsisë përsëriten kur ekspozohen ndaj ndonjë stimuli, qoftë një dritë e fortë, një tingull i lartë, dhimbje ose përvoja të brendshme. Arsyeja në këtë rast është rritja e ngacmueshmërisë së trurit, e provokuar nga ënjtja dhe presioni i lartë intrakranial.

Si të diagnostikoni sindromën

Pre-eklampsia dhe eklampsia e shtatzënisë janë ndër problemet më serioze në obstetrikë. Për të parandaluar përkeqësimin e mirëqenies, është e rëndësishme të monitoroni presionin e gjakut dhe t'i nënshtroheni periodikisht klinikëshulumtim:

• analizë e përgjithshme e urinës (për proteinuri);
• test gjaku për të përcaktuar nivelin e hemoglobinës, numrin e trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut, periudhën e koagulimit;
• elektrokardiogram;
• test biokimik gjaku për përqendrimin e uresë, kreatininës, bilirubinës në të;
• CTG dhe ultrazërit e fetusit;
• Ekoografia e enëve të mitrës dhe placentës.

Të gjitha këto procedura diagnostikuese lejojnë zbulimin e hershëm të preeklampsisë dhe eklampsisë. Kujdesi urgjent në klinikë do t'i ofrohet një gruaje, pavarësisht nga ashpërsia dhe ashpërsia e simptomave. Megjithatë, njerëzit e afërt me gruan shtatzënë duhet të dinë gjithashtu se si të veprojnë në rast të një ataku eklampsi.

Para se të mbërrijë ambulanca

Algoritmi i kujdesit emergjent për eklampsinë dhe preeklampsinë është i një rëndësie të veçantë për pacientin. Para së gjithash, një grua duhet të shtrihet në anën e saj të majtë - kjo minimizon rrezikun e mbytjes me të vjella, si dhe futjen e gjakut dhe përmbajtjes së stomakut në traktin respirator dhe mushkëri. Pacientja duhet të transferohet me kujdes në një sipërfaqe të butë (krevat, dyshek ose divan) në mënyrë që gjatë sulmit të ardhshëm konvulsiv të mos i shkaktojë vetes lëndime aksidentale. Gjatë një konvulsioni, nuk është e nevojshme të mbani pacientin, t'i shtrëngoni krahët dhe këmbët e saj. Kur është e mundur, gjatë konvulsioneve, është e rëndësishme të sigurohet furnizimi me oksigjen përmes maskës (shkalla optimale është 4-6 l/min). Sapo të mbarojë ngërçi, është e nevojshme të pastroni gojën dhe kanalet e hundës nga mukoza, të vjellat, gjaku.

Trajtim antikonvulsant

Ndihma e parë për eklampsinë dhe preeklampsinë nuk mjafton për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Është e pamundur të ndalosh krizat pa ilaçe në këtë sindrom.

Specialistët e ambulancës administrojnë sulfat magnezi të sëmurë menjëherë pas mbërritjes. Për më tepër, manipulimi duhet të kryhet në faza, në përputhje me sekuencën e duhur. Një tretësirë e magnezisë me përqendrim 25% në sasi prej 20 ml injektohet në mënyrë intravenoze. Ilaçi jepet me pika për 10-15 minuta, pas së cilës doza zvogëlohet. Për terapi mirëmbajtjeje, 320 ml kripë hollohet me 80 ml sulfat magnezi 25%. Shkalla optimale e administrimit të barit është 11-22 pika në minutë. Futeni ilaçin vazhdimisht gjatë ditës. Rimbushja e mungesës së magnezit në trupin e një gruaje shtatzënë do të parandalojë krizat e mëvonshme.

Kur solucioni administrohet me një shpejtësi prej 22 pikash në minutë, 2 g lëndë të thatë do të hyjnë në trupin e gruas çdo orë. Njëkohësisht me administrimin e barit, është e nevojshme të monitorohet nëse shfaqen simptoma të mbidozës së magnezit, të cilat përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

• gjysmë frymëmarrje (më pak se 16 frymëmarrje në minutë);
• frenim i reflekseve;
• reduktim i prodhimit ditor të urinës në 30 ml në orë.

Në rast të mbidozimit të barnave që përmbajnë magnez, ndaloni përdorimin e tyre dhe në të ardhmen e afërt futni një antidot për gruan shtatzënë - 10 ml glukonat kalciumi në përqendrim 10%. Trajtimi antikonvulsant kryhet nëpër pjesën e mbetur të shtatzënisë për sa kohë që ekziston rreziku i eklampsisë.

Nëse, pas administrimit të magnezisë, përsëriten konvulsionet, pacientit i jepet një ilaç tjetër më i fortë - më shpesh Diazepam. Mesatarisht, 10 mg ilaç injektohet në trup për dy minuta. Me rifillimin e krizave konvulsive, ilaçi përsëritet në të njëjtën dozë. Nëse konvulsionet nuk përsëriten brenda 15-20 minutave të ardhshme, fillon terapia mbështetëse: 500 ml fiziologjik përdoret për 40 mg Diazepam. Ilaçet administrohen për 6-8 orë.

Presion më i ulët i gjakut

Një fushë tjetër e rëndësishme në ofrimin e kujdesit urgjent për eklampsinë dhe preeklampsinë është efekti antihipertensiv i barit. Shkencëtarët ishin në gjendje të vërtetonin se përdorimi i ilaçeve të tjera nuk luan një rol të rëndësishëm në stabilizimin e gjendjes së një gruaje dhe zhvillimin e fetusit. As antioksidantët dhe as diuretikët nuk mund të ndihmojnë me këtë sindromë tek gratë shtatzëna. Një trajtim i tillë nuk do të sjellë ndonjë përfitim. Eklampsia dhe preeklampsia trajtohen vetëm në mënyrë simptomatike, pra me përdorimin e antikonvulsantëve dhe antihipertensivës.

Në obstetrikë, preeklampsia dhe eklampsia janë indikacione të drejtpërdrejta për terapinë antihipertensive, qëllimi i së cilës është ulja e presionit të gjakut brenda 140/90 mm Hg. Art. dhe parandalimin e rritjes së tij të mëvonshme. Për gratë shtatzëna që vuajnë nga sindroma e dështimit të shumëfishtë të organeve në sfondin e hipertensionit, ilaçe të tilla përdorenfonde si Nifedipine, Natriumi Nitroprusside, Dopegit.

Doza maksimale ditore e barnave llogaritet nga mjeku obstetër-gjinekolog që merr pjesë individualisht për çdo pacient, në varësi të peshës, ashpërsisë së sëmundjes. Disa nga barnat janë në dispozicion në formë tabletash, ndërsa të tjerët janë të injektueshme. Në ditët e para të trajtimit, specialistët përshkruajnë medikamente në dozën minimale, duke rritur gradualisht sasinë ditore të substancave aktive. Çdo ndryshim në taktikat terapeutike duhet të pasqyrohet në protokollin e trajtimit. Preeklampsia dhe eklampsia tek gratë shtatzëna kërkojnë terapi afatgjatë antihipertensive (marrja e barnave me bazë metildopa) deri në lindje. Në rast të një përkeqësimi të papritur të gjendjes së shkaktuar nga një rritje presioni, ilaçe të tilla si Nifedipina, Naniprus dhe analogët e tyre rekomandohen për përdorim urgjent.

Është e pamundur të përfundoni trajtimin me magnez dhe antihipertensiv menjëherë pas lindjes. Gruas në lindje i përshkruhet doza minimale e barnave gjatë ditës së nesërme, e cila është veçanërisht e rëndësishme për ruajtjen e presionit të gjakut. Sapo gjendja e nënës së re stabilizohet, ilaçet tërhiqen gradualisht.

Rregullat e dorëzimit

Rekomandimet klinike të treguara për eklampsinë dhe preeklampsinë nuk janë gjithmonë efektive. Në raste të rënda, mënyra e vetme për të kuruar këtë gjendje patologjike është heqja e fetusit, pasi është shtatzënia dhe proceset që lidhen me formimin dhe ushqyerjen e placentës që shkaktojnë sindromën. Nëse antikonvulsant dheTrajtimi simptomatik antihipertensiv nuk jep rezultatet e dëshiruara, gruaja po përgatitet për lindje urgjente, përndryshe asnjë specialist nuk mund të garantojë sigurinë e jetës së saj.

Është e rëndësishme të kuptohet se eklampsia ose preeklampsia në vetvete nuk mund të quhet një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen urgjente. Para se të vazhdohet me stimulimin e aktivitetit të lindjes, është e nevojshme të arrihet ndërprerja e krizave konvulsive dhe stabilizimi i gjendjes së gruas shtatzënë. Nxjerrja e një fëmije nga barku mund të kryhet si me prerje cezariane ashtu edhe përmes kanalit natyror të lindjes.

Data e lindjes në rast të sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve caktohet nga mjeku në bazë të ashpërsisë dhe ashpërsisë së patologjisë. Me preeklampsi të lehtë, një grua ka çdo shans për të sjellë një fëmijë në datën e duhur. Nëse një grua diagnostikohet me një formë të rëndë të patologjisë, atëherë lindja kryhet brenda 12 orëve pas lehtësimit të krizave konvulsive.

As eklampsia dhe as preeklampsia nuk konsiderohen si indikacione absolute për prerje cezariane. Edhe me një formë të rëndë të patologjisë, lindja natyrale është më e preferueshme. Për seksionin cezarian, ne po flasim vetëm në raste të komplikuara - për shembull, me shkëputje të placentës ose stimulim joefektiv të lindjes. Induksioni, domethënë induksioni i lindjes, mund të konsiderohet gjithashtu një lloj kujdesi indirekt mjekësor për eklampsinë dhe preeklampsinë. Gratë shtatzëna duhet të përdorin anestezi epidurale, të kontrollojnë rrahjet e zemrës së fetusit gjatë gjithë procesit.

Tankërcënon sindromën e dështimit të shumëfishtë të organeve

Një sulm i eklampsisë mund të provokojë komplikime të papritura. Në mungesë të trajtimit antihipertensiv dhe antikonvulsant, gruaja shtatzënë kërcënohet nga:

• edemë pulmonare;
• pneumoni aspirative;
• zhvillimi i dështimit akut të zemrës;
• qarkullimi cerebral i dëmtuar (goditja hemorragjike e ndjekur nga paraliza e njërës ose të dy anëve);
• shkëputja e retinës;
• edema cerebrale;
• koma;
• fatal.

Nuk përjashtohet humbja afatshkurtër e shikimit. Në periudhën pas lindjes, eklampsia ose preeklampsia mund të lërë gjurmë në formën e psikozës, kohëzgjatja e së cilës arrin mesatarisht 2-12 javë.

A mund të parandalohet problemi

Trajtimi i eklampsisë dhe preeklampsisë tek gratë shtatzëna, siç është përmendur tashmë, është thjesht simptomatik. Për momentin, është e pamundur të parashikohet saktësisht nëse kjo sindromë do të zhvillohet tek një grua shtatzënë apo jo, prandaj, shumica e ekspertëve rekomandojnë marrjen gjatë shtatzënisë si masë parandaluese për këto gjendje patologjike:

• aspirinë (jo më shumë se 75-120 mg në ditë), deri në 20-22 javë;
• përgatitje kalciumi (glukonat kalciumi, glicerofosfat kalciumi).

Këto fonde reduktojnë gjasat e zhvillimit të eklampsisë tek gratë shtatzëna në rrezik. Ndërkohë, doza të vogla aspirine rekomandohen edhe për pacientët që nuk kanë rrezik për të zhvilluar patologji.

I gabuar është mendimi që si masa parandaluese efektiveeklampsia zgjatet:

• dietë pa kripë dhe konsum minimal i lëngjeve;
• kufizim në dietën e proteinave dhe karbohidrateve;
• marrja e preparateve që përmbajnë hekur, komplekseve të vitaminave dhe mineraleve me acid folik, magnez, zink.