РАРР-А gjatë shtatzënisë: norma dhe interpretimi

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:09

PAPP-A gjatë shtatzënisë - për çfarë bëhet fjalë? Diagnoza prenatale është e detyrueshme për të gjitha gratë që janë në pozicion dhe janë të regjistruara në klinikën antenatale ose në qendrën perinatale. Kjo ju lejon të identifikoni devijimet dhe patologjitë në zhvillimin e fetusit, funksionimin e placentës dhe gjendjen shëndetësore të nënës. Ekzaminimi është një nga studimet e shumta. Një nga treguesit e rëndësishëm është PAPP-A. I përket metaloproteinazave (enzimave që përmbajnë zink). Pjesa më e madhe e tij prodhohet në shtresën e jashtme të placentës nga fibroblastet.

Çfarë është PAPP-A?

Proteina plazmatike e lidhur me shtatzëninë - kështu qëndron kjo shkurtim. Ai luan një rol kyç në proceset komplekse biokimike që ndikojnë në rritjen dhe zhvillimin e fetusit, placentës dhe zhvillimin e imunitetit. Sa më e gjatë të jetë periudha, aq më i lartë është niveli i saj në gjakun e nënës. Një ulje e nivelit të PAPP-A gjatë shtatzënisë mund të sinjalizojë se ekziston rreziku që foshnja të zhvillojë sindromën Edwards ose Down. Ky fakt nuk mund të mos alarmojë dhe emocionojë prindërit.

Megjithatë, mbështetuni vetëm tenë rezultatet e analizës së gjakut nuk është e nevojshme. Para vendosjes së një diagnoze të tillë, është e nevojshme të vlerësohen në mënyrë gjithëpërfshirëse parametrat e tjerë që përftohen nga rezultatet e ultrazërit. Koha optimale për të vlerësuar PAPP-A gjatë shtatzënisë është java e 11-13-të, kontrolli i parë bie vetëm në javën e 10-14-të. Kjo periudhë nuk u zgjodh rastësisht. Besohet se në këtë kohë është e mundur të merret informacioni më i saktë në lidhje me shëndetin e nënës dhe fetusit. Pas javës së 14-të, rezultatet e marra, edhe nëse ka devijime tek fëmija, do të jenë të njëjta si në një të shëndoshë.

Faktorët që ndikojnë në nivelin

Një specialist me përvojë duhet të marrë parasysh që faktorët e mëposhtëm ndikojnë në nivelin e PAPP-A gjatë shtatzënisë:

1. Metoda e konceptimit të një fëmije.
2. Prania e preeklampsisë në një shtatzëni të mëparshme dhe pesha e të porsalindurit.
3. Pesha, gjatësia, zakonet e këqija (veçanërisht duhani).
4. Të kesh diabet.

Nëse një grua ka të paktën një nga faktorët e mësipërm, atëherë, ka shumë të ngjarë, në tremujorin e parë, përmbajtja e PAPP-A gjatë shtatzënisë në 12 javë do të jetë e ulët. Në tremujorin e dytë dhe të tretë, përkundrazi, niveli i tij mund të rritet. Kjo duhet të merret parasysh përpara se t'i kushtohet vëmendje përfundimit të një specialisti.

Arsyeja e takimit

Për çdo studim gjatë shtatzënisë, ekziston një recetë ose indikacion specifik. Gjatëshqyrtimi i radhës. Në fund të tremujorit të parë, një grua duhet të kalojë një sërë testesh. Së bashku me ato të zakonshmet, siç është testi i përgjithshëm i gjakut dhe urinës, ka edhe PAPP dhe hCG. Gjatë shtatzënisë, këta tregues tregojnë një rrezik të mundshëm për të pasur një fëmijë me sindromën Down. Megjithatë, nuk ia vlen të mbështetesh vetëm në rezultatet e gjakut dhe të mërzitesh para kohe nëse ato ndryshojnë nga norma.

Prindërit mund t'i nënshtrohen në mënyrë të pavarur kësaj analize, për shembull, nëse gruaja shtatzënë nuk është e regjistruar ose nuk shkon në klinikën antenatale. Në këtë mënyrë ata mund të jenë të sigurt se fëmija i tyre është i shëndetshëm, ose ekziston një rrezik që duhet njohur paraprakisht.

Grupi i rrezikut

Ekziston një grup i caktuar rreziku, i cili është kushtimisht i tillë, sipas praktikës mjekësore, ku përfshihen gratë:

1. Mbi 35 dhe të mitur shtatzënë.
2. Të cilët ishin diagnostikuar më parë me kërcënim për abort, regres ose abort.
3. Abuzues të drogës ose alkoolit.
4. Të kesh pasur një sëmundje infektive ose duke marrë ilaçe të paligjshme dhe të forta në fillim të shtatzënisë.
5. Ata që jetojnë në kushte të pafavorshme mjedisore ose që punojnë në industri të rrezikshme.
6. Të kesh një sëmundje gjenetike ose të trashëgueshme në familje.

Mos harroni se edhe nëse një grua shtatzënë nuk përfshihet në grupin e rrezikut, përsëri ka mundësi të ketë një fëmijë me çrregullime gjenetike.

PAPP-A dhe HCG. Testet e nevojshme

Së bashku me analizën e PAPP-A gjatë shtatzënisë, matet domosdoshmërisht niveli i AFP (alfa-fetoproteina), b-hCG dhe përmbajtja e estradiolit të lirë në serumin e gjakut. Për më tepër, ultratingulli vlerëson parametra të tillë si:

1. Madhësia koksik-parietale (KTR).
2. Trashësia e hapësirës së jakës (zona e jakës, ose ka një term tjetër si gjerësia e rrudhës së qafës).
3. Prania e një kocke të hundës ose mungesa e saj.

Nëse PAPP-A gjatë shtatzënisë në 12 javë është normale, atëherë treguesit e tjerë nuk duhet të mbeten prapa ose të tejkalojnë kufijtë e vendosur. Që në ditët e para të konceptimit, vëmendje e veçantë i kushtohet nivelit të hCG (gonadotropina korionike njerëzore). Ai tregon keqformimet ekzistuese në zhvillimin e fetusit dhe natyrën e rrjedhës së shtatzënisë.

Përgatitja për analizë

Përmbajtja e PAPP-A në gjak gjatë shtatzënisë përcaktohet duke marrë një mostër të serumit të gjakut për analizë. Para marrjes së biomaterialit, një grua duhet të përgatitet. Vlen të përmbaheni nga ngrënia 6 orë para testit; ushqimet yndyrore dhe pikante përjashtohen nga dieta. Në mëngjes mund të pini ujë të pastër, jo më shumë se 100 ml, në mënyrë që marrja e gjakut nga vena të mos shkaktojë vështirësi. Marrja e mostrave të gjakut duhet të bëhet në mëngjes. Është e dëshirueshme të jesh në gjendje pushimi fizik. Për shembull, pushoni përpara se të dhuroni gjak, uluni në zyrë për disa minuta.

Duhet gjithashtu të peshoni veten dhe të matni gjatësinë tuaj paraprakisht, siç kanë këta treguesndikim në interpretimin e rezultateve. Rekomandohet që të gjitha testet skrining të kryhen në të njëjtën klinikë ose laborator. Kjo për faktin se interpretimi i të dhënave në çdo laborator dhe normat e vendosura janë të ndryshme.

Transkriptimi i leximeve

Kur merr rezultatet, një grua përpiqet të përcaktojë në mënyrë të pavarur se si numrat e saj korrespondojnë me normën PAPP-A gjatë shtatzënisë. Çdo laborator ka pajisjet e veta. Në mënyrë që mjeku të përcaktojë nëse rezultatet janë në kohë, është e nevojshme të zbulohet paraprakisht nëse laboratori mund t'i përkthejë ato në MoM. Ky është një koeficient i veçantë që ju lejon të eliminoni gabimin në interpretimin e rezultateve.

Kur vlerësojnë rezultatet, klinicistët zakonisht shikojnë vlerat kufitare. Gjithashtu merren parasysh të dhënat e marra si rezultat i një sondazhi të një gruaje për të identifikuar faktorët që mund të ndikojnë në devijimin nga norma në një drejtim ose në një tjetër. Vlera kufi e proteinës plazmatike të lidhur me shtatzëninë-A (glikoproteina me peshë të lartë molekulare) është nga 0,5 në 2 MoM. Me shtatzëni të shumëfishta, vlera e sipërme mund të arrijë 3.5 MoM. Ky tregues është përgjithësues për të gjithë laboratorët dhe klinikat. Nëse institucioni ku gruaja shtatzënë testohet për kontrollin prenatal i jep menjëherë rezultatet nënës, atëherë do ta ketë më të lehtë për mjekun të përcaktojë nëse ka anomali apo jo.

Rreziku në transkriptimin e rezultateve

Disa laboratorë, përveç numrave, tregojnë edhe një koment në lidhje merezultat pozitiv i testit apo jo. Nëse rezultati thotë “test pozitiv”, atëherë kjo do të thotë se fëmija ka një rrezik të lartë për të lindur me sindromën Down. Për ta konstatuar këtë, prindërve mund t'u kërkohet t'i nënshtrohen një studimi specifik. Ato shoqërohen me nevojën për të marrë një mostër të lëngut amniotik, gjakun e kordonit, ose një biopsi të korionit fetal. Pa dyshim, teste të tilla mund të dëmtojnë fëmijën ose të çojnë në kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë. Megjithatë, mjekët thonë se teknologjia moderne mund ta minimizojë këtë rrezik.

Një test "negativ", përkundrazi, mund t'i qetësojë prindërit, pasi rreziku për të pasur një fëmijë me anomali gjenetike është minimal. Gjatë shqyrtimit të dytë, rezultatet e marra krahasohen me të parën. Kjo shërben si bazë për anulimin e shqetësimeve nëse anomalitë u zbuluan në shqyrtimin e parë.

Normal gjatë shtatzënisë sipas javës

Meqenëse ekzaminimi i parë serioz i nënës së ardhshme bëhet pas javës së 10-të të shtatzënisë, do të jetë e rëndësishme të dini se cilat shifra do të konsiderohen normale në këtë kohë. Në javën e 10-11-të, përmbajtja e proteinave të lidhura me shtatzëninë është brenda intervalit normal nga 0,46 në 3,73 mU/l. Është ky rezultat që tregon se fetusi nuk është në rrezik. Nëse flasim për shkallën e PAPP-A gjatë shtatzënisë, atëherë për një periudhë 11-13 javësh numrat duhet të jenë në intervalin 0,79 - 6,01 mU / l, dhe në javën e 13-14 - tashmë 1,47-8,54 mj altë. /l.

Devijimet mund të tregojnë jo vetëm patologji të lidhura me gjenetikën e fetusit, por edhe rreziqendërprerja e parakohshme e shtatzënisë. Ky mund të jetë një kërcënim i abortit ose vdekjes intrauterine të fetusit. Për të përjashtuar mosbesueshmërinë e të dhënave të marra, rekomandohet të kryhet një studim në një periudhë kohore të përcaktuar rreptësisht. Kjo është arsyeja pse ekzaminimi i parë në këtë kohë përfshin edhe një ekografi, e cila ndihmon në përcaktimin e saktë të moshës së shtatzënisë.

Të tejkaluar normën: çfarë të bëni?

Nëse një grua shtatzënë ka një rritje të proteinave të lidhura me shtatzëninë, PAPP-A dhe tregues të tjerë janë normalë, atëherë është e nevojshme të zbulohet se si ndihet gruaja gjatë tremujorit të parë. Në prani të toksikozës së rëndë ose diabetit mellitus, ekziston rreziku i tejkalimit të treguesve. Gjithashtu, niveli i PAPP-A mund të rritet në shtatzënitë multiple. Prandaj, mos supozoni menjëherë se fëmija do të ketë anomali gjenetike.

Është e rëndësishme të kuptohet se devijimi nga norma e PAPP-A gjatë shtatzënisë në 13 javë mund të shkaktohet nga faktorë të jashtëm që duhet të merren parasysh gjatë marrjes së analizës. Mund të jetë stresi, nëna mbipeshë, ngjizja e një fëmije me fekondim in vitro. Për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën, mund të jetë e nevojshme të rimerret serumi i gjakut për studim. Mund të përdoren gjithashtu metoda alternative invazive. Përshtatshmëria e emërimit të tyre mund të gjykohet vetëm nga një gjenetist që studion të gjitha të dhënat e marra si rezultat i shqyrtimit.

Nëse PAPP-A ulet, a duhet të kemi panik?

Nëse rezultatet janë nën normale, PAPP-Agjatë shtatzënisë në javën e 12-të, nuk mund të rritet në asnjë mënyrë. Ato mund të jenë jo informative nëse parametrat e rëndësishëm nuk janë marrë parasysh si rezultat i analizës. Për shembull, pesha dhe lartësia janë futur gabimisht. Kur niveli i proteinave të lidhura me shtatzëninë reduktohet ndjeshëm, kjo mund të tregojë një çrregullim të mundshëm gjenetik. Në veçanti, ne po flasim për:

1. Trisomia 13 (sindroma Patau, prania e kromozomit të 13-të).
2. Trisomia 18 (sindroma Edwards, në të cilën fetusi ka anomali të papajtueshme me jetën).
3. Trisomia 21 (sindroma Down, në të cilën fetusi është gjenetikisht jo 46, por 47 kromozome; një kromozom shtesë mund të transmetohet si nga babai ashtu edhe nga nëna).
4. Monozomi në kromozomin X, triploidi (kërcënuese për shtat të shkurtër, oligofreni, infantilizëm në fetus në lindje).

Në rast të mosfunksionimit të placentës, kërcënimit të abortit, një rënie në PAPP-A gjatë shtatzënisë në javën e 13-të është një sinjal për veprim urgjent. Vetëm pas konsultimit me një gjenetist mund të flasim për këshillueshmërinë e një biopsie korionike ose amniocenteze.

Vendimet e mjekut

Një mjek obstetër-gjinekolog kompetent nuk do të marrë përgjegjësinë për të pohuar se një devijim nga norma është një tregues i qartë për ndërprerjen e shtatzënisë. Edhe nëse rreziku për të pasur një fëmijë me çrregullim gjenetik është shumë i lartë, ky përfundim duhet verifikuar. Vetëm PAPP-A nuk mund të jetë një parakusht për një diagnozë.

Ka shumë prova në rrjet që rezultatet e shqyrtimit me anomali të qarta ishintë gabuara dhe nuk u konfirmuan nga analiza të përsëritura. Për më tepër, askush nuk mund të përcaktojë se si do të lindë foshnja me një probabilitet 100%. Specialistët mund t'i përgatisin prindërit vetëm për faktin se ndoshta një fëmijë i veçantë do të shfaqet në familjen e tyre. Për më tepër, nëse sipas rezultateve të ultrazërit, fetusi zhvillohet normalisht dhe të gjithë parametrat korrespondojnë me moshën e shtatzënisë, nuk ka defekte të tubit nervor, nuk duhet të ketë arsye për shqetësim.

Gabimet në rezultate

Gjatë diagnozës prenatale, disa tregues mbeten të kushtëzuar. Në veçanti, niveli i PAPP-A mund të rezultojë i pabesueshëm në 5% të rasteve. Më shpesh false pozitive, vetëm në 2-4% të rasteve konfirmohej diagnoza dhe kërkohej një vendim, nga i cili varej fati i fëmijës së palindur. Vlen gjithashtu të kuptohet se disa patologji mund të mos ndikojnë në asnjë mënyrë standardet PAPP-A. Mund të jetë perfekte ndërsa fëmija më vonë diagnostikohet me ndonjë sindromë.