Vdekja fetale brenda lindjes: shkaqet, metodat e parandalimit

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:11

Jo më kot mjekët monitorojnë me kujdes gjendjen e pacientëve të tyre gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Problemet më të vogla shëndetësore të nënës mund të çojnë në devijime serioze në zhvillimin e fetusit. Disa prej tyre janë të papajtueshme me jetën dhe çojnë në vdekjen e fetusit gjatë shtatzënisë. Ajo quhet "vdekje antenatale". Nëse ndodh në momentin e lindjes, atëherë kjo është vdekje fetale intranatale (sipas ICD-10, kodi është O36.4.). Një shqyrtim më i thellë i kësaj çështjeje mund të jetë me interes jo vetëm për mjekët, por edhe për prindërit e ardhshëm.

Etiologji

Studimi i shkaqeve të vdekjes së fetusit brenda lindjes i lejon mjekët të zhvillojnë metoda të reja, efektive të parandalimit. Në fazën antenatale, fetusi mund të vdesë nga dhjetëra probleme të ndryshme. Kjo përfshin toksikozën e gjysmës së dytë të shtatzënisë, papajtueshmërinë imunologjikemes nënës dhe fetusit. Siç mund ta shihni, për të siguruar gjithçka, një grua duhet të mbahet në spital dhe të bëhet një ekzaminim i plotë dhe gjithëpërfshirës. Shtoni këtu atë që është mjaft e vështirë të parashikohet, placenta previa, shkarkimi prenatal i ujit dhe procese të tjera patologjike.

Për të ndarë vdekjen antenatale nga intrapartum, pas pranimit në maternitet, një grua lidhet me një aparat CTG dhe i dëgjohet rrahja e zemrës. Nëse gjendja e fetusit nuk shkakton shqetësim, atëherë karta shënon se në kohën e fillimit të lindjes, ka një fetus të gjallë në mitër. Tani detyra e përbashkët e nënës dhe mjekëve është ta shpëtojnë atë deri në lindje.

Koncepti i "lindjes së vdekur"

Në shikim të parë, është e thjeshtë, por rezulton të jetë mjaft e madhe. Nëse fetusi nuk ka marrë frymën e parë, ai do të konsiderohet i lindur i vdekur. Në të njëjtën kohë, nëse vërehen rrahje zemre ose shenja të tjera të jetës, atëherë merren masa ringjalljeje. Dhe këtu është e rëndësishme të veçohen konceptet e vdekjes fetale intranatale ose antenatale.

E gjithë kjo po flasim për një fetus që ka lindur në një periudhë të paktën 28 javë dhe peshon të paktën 1 kg. Me lindjen në një datë më të hershme, ky do të jetë një abort. Në këtë rast, shenjat e jetës nuk do të kenë rëndësi.

Historia e mbikqyrjes

Për të përcaktuar siç duhet zinxhirin e ngjarjeve dhe për të parë nëse ishte vërtet një vdekje fetale brenda lindjes, mjekët obstetër mbajnë shënime të detajuara të vëzhgimeve të gruas shtatzënë. Nëse rrahjet e zemrës dëgjohen deri në pranim nësalla e lindjes, por një fëmijë lind pa shenja jete, që do të thotë se diçka ka ndodhur në momentin e fundit. Dhe këtu tashmë është e nevojshme të kuptohet nëse është bërë një gabim mjekësor apo tiparet e zhvillimit dhe paraqitjes çuan në vdekjen brenda lindjes të fetusit.

Lindja e vdekur mund të jetë para lindjes nëse arresti kardiak ndodh ndërmjet javës së 28-të dhe deri në ditën e lindjes. Mund të jetë për shkak të anomalive të fetusit dhe placentës. Asnjë mjek nuk mund të parashikojë të gjithë skenarët e mundshëm, pavarësisht ekzaminimit më të plotë.

Parandalimi

Fatkeqësisht, vdekja e fetusit brenda lindjes nuk mund të parashikohet ose parandalohet. I gjithë stafi i maternitetit po punon për të parandaluar këtë ngjarje, për të ndihmuar foshnjën të lindë e gjallë dhe e shëndetshme. Por masat parandaluese fillojnë shumë përpara ardhjes së një gruaje në lindje me kontraktime në spital. Në një masë të madhe, ato konsistojnë në mbrojtjen e shëndetit të gruas gjatë gjithë 9 muajve, si dhe në sjelljen e kujdesshme dhe profesionale të lindjes. Kjo vlen si për ato që vazhdojnë normalisht ashtu edhe për ato patologjike.

Vështirësia e pyetjes

Vdekja fetale intranatale është ende duke u studiuar. Çdo rast i tillë është një tragjedi për nënën dhe një ngjarje e pakëndshme për të gjithë mjekët që shoqërojnë shtatzëninë. Por në të njëjtën kohë, ai ofron materiale të reja për kërkime që mund të përdoren për të parandaluar që kjo të ndodhë në të ardhmen.

Proceset patologjike që mund të ndodhin nëtrupi i nënës dhe fetusit. Është shumë e rëndësishme që një grua të kujdeset për shëndetin e saj, t'i nënshtrohet një ekzaminimi para konceptimit dhe të shërojë të gjitha sëmundjet kronike.

Arsyet kryesore

Vdekja intranatale e fetusit është pasojë e shkeljes së procesit të lindjes. Dhe më shpesh rolin kryesor e luan asfiksia. Zakonisht është dytësore, pasi rrjedh nga një sërë sëmundjesh dhe ndërlikimet e tyre. Rëndësi të madhe kanë infeksionet (grip, tifo, pneumoni), sëmundjet kronike (malaria dhe sifilizi). Ndikojnë gjithashtu dehja e etiologjive të ndryshme, helmimet akute, toksikoza dhe ekspozimi ndaj llojeve të ndryshme të barnave. Shkelja e qarkullimit cerebral të fetusit dhe lëndimet intrakraniale lënë pak ose aspak mundësi për të mbijetuar. Prandaj, kombinimi i asfiksisë dhe traumës së lindjes konsiderohet më i rrezikshmi.

Komplikime gjatë lindjes

Ato nuk ecin gjithmonë pa probleme. Ndonjëherë shtatzënia shkon mirë, foshnja dhe nëna janë të shëndetshme, por pas shtrimit në spital, gjakderdhja hapet papritur, kordoni i kërthizës bie ose lindin një sërë komplikimesh të paplanifikuara që kërkojnë një përgjigje të menjëhershme nga mjekët.

Ndër shkaqet e vdekjes intranatale të fetusit janë ndërlikimet e lindjes me legen të ngushtë, pozicion jo korrekt (tërthor ose i zhdrejtë). Vetë procesi i lindjes mund të mos shkojë ashtu siç ka menduar natyra. Këtu mund të nënvizoni futjen e gabuar të kokës dhe ndërlikimet e ndryshme të lindjes. Vdekja intranatale e fetusit mund të ndodhë në kundërshtim me teknikën e obstetrikës. Në një lindje në shtëpi të shoqëruar nga një asistent i paaftë, i tillëprobabiliteti shumëfishohet.

Patologjitë e procesit të lindjes

Siç mund ta shihni, tema është e thellë dhe shumë e gjerë. Vdekja intranatale e fetusit (ICD-10 - O36.4.) më së shpeshti shoqërohet me asfiksinë intrauterine, domethënë me urinë nga oksigjeni. Kjo zakonisht shkaktohet nga patologjia e placentës, siç është shkëputja e parakohshme e saj. Në vendin e dytë për nga frekuenca - patologjia e kordonit të kërthizës.

Me vdekjen e fetusit intrapartum, zakonisht mungojnë maceracioni i fetusit dhe ishemia e placentës. Testet hidrostatike janë negative, por mund të jenë pozitive në disa raste. Shkaqet më të zakonshme të vdekjes së fetusit gjatë procesit të lindjes përfshijnë si më poshtë:

1. Asfiksia.
2. Dëmtimi i kafkës.
3. Hemorragji subdurale.
4. Për anomalitë e pozicionit të fetusit.
5. Uji çahet para fillimit të lindjes. Normalisht, ato janë krijuar për të lehtësuar daljen e fetusit dhe kalimin e tij përmes kanalit të lindjes.
6. Një fetus i madh me një legen të ngushtë të një gruaje.
7. Dorëzimi i shpejtë. Kjo është gjithashtu një patologji e procesit të lindjes, kur qafa e mitrës hapet në çast dhe një fëmijë lind në pak minuta. Për shkak të kësaj, lindja e fëmijëve ndodh në një tualet publik, në një dyqan. Mami nuk ka kohë për të bërë asgjë, mbetet vetëm të marrë pozicionin më të rehatshëm dhe të kuptojë se si ta lidhni kordonin e kërthizës.
8. Dëmtimi i shtyllës kurrizore nga lindja është më pak i zakonshëm.

Prezantimi fetal

Gjatë shtatzënisë, një grua bën tre herë ekografinë, ku paraqitja e fetusit është detyrimisht e fiksuar. Deri në javën e 28-të nuk ka rëndësi.sepse fetusi ende lëviz lirshëm në mitër. Tashmë pas javës së 30-të, një e treta e grave në 100 kanë një fetus në prezentim breech. Dhe më afër lindjes së fëmijës, vetëm 1-3 prej tyre ruajnë pozicionin e tyre. Pjesa tjetër janë kthyer kokën në qafën e mitrës. Është ky pozicion që siguron kalimin fiziologjik përmes kanalit të lindjes.

Vdekja intranatale e fetusit në paraqitjen breech ishte e zakonshme disa dekada më parë. Në të njëjtën kohë, në disa raste fëmija ka lindur pa komplikime, por në të tjera ka ndodhur zgjatja e krahëve dhe animi i kokës dhe fetusi nuk ka mundur të kalojë nëpër qafën e mitrës. Sot, krahas prerjes cezariane, praktikohen një numër mjaft i madh teknikash të lindjes, të cilat janë të dizajnuara për të lehtësuar kalimin e fetusit për të minimizuar rrezikun e asfiksisë.

Diagnostika anatomike patologjike

Pas lindjes së një fetusi të vdekur, mjeku duhet të ekzaminojë trupin dhe të nxjerrë një përfundim se kur ka ndodhur vdekja. Shumë mund të thuhet tashmë edhe nga pamja e jashtme. Dhe këtu është qartë e mundur të gjurmohen kufijtë e vdekjes fetale antenatale dhe intranatale. Me vdekjen intrauterine para fillimit të periudhës së lindjes, vërehet një macerim i theksuar i lëkurës. Kjo do të thotë, fetusi filloi të dekompozohej edhe në zgavrën e mitrës. Në rast të vdekjes gjatë lindjes, kjo nuk mund të jetë (në raste ekstreme, mund të jetë e pranishme në zona të vogla të lëkurës).

Dmth, maceracioni i theksuar mund të konsiderohet si shenjë e lindjes së vdekur. Placenta për shkak të përfundimit të fetusit dhe ruajtjes së nënësqarkullimi i gjakut bëhet anemik si pasojë e ngjeshjes së enëve të tij. Është gjithashtu një material i rëndësishëm kërkimor. Kjo ju lejon të kuptoni se çfarë ndodhi, në cilën fazë fetusi ndaloi aktivitetin e tij jetësor. Dhe gjithashtu për të studiuar në detaje se çfarë është - vdekja fetale intrapartum.

Disa statistika

Problemi i vdekshmërisë foshnjore është akut për mjekësinë moderne. Shifrat po bien gradualisht, sot shumë më pak fëmijë vdesin gjatë lindjes sesa 50 vjet më parë. Por megjithatë, niveli i tij mbetet mjaft i lartë. Humbjet intranatale, së bashku me humbjet antenatale, shkaktojnë dëme të konsiderueshme në shoqëri, duke ulur pjesëmarrjen e çdo brezi në procesin e prodhimit shoqëror me rreth 2%.

Analiza e faktorëve të rrezikut sugjeron se kjo ndodh më shpesh në rastet e shtatzënisë së vonë. Vdekja fetale brenda lindjes është më e zakonshme në grupmoshën 32 deri në 36 vjeç. Në grupin e grave që humbën fëmijët gjatë lindjes, kishte më shumë amvisa sesa ato që punonin. Përparësia në kampion mbeti me gratë me arsim të mesëm ose specialitet pune. Prania e zakoneve të këqija është regjistruar në 29% të grave. Përafërsisht 20% e trashëgimisë u përkeqësua nga kanceri, patologjia endokrine, sëmundjet mendore dhe alkoolizmi.

Për 80% të grave, vdekja brenda lindjes është një tragjedi e madhe, pasi fëmija ishte i shumëpritur dhe shumë i dëshiruar. Vetëm një e pesta e pacientëve nuk ishin të regjistruar në ambulancë për shtatzëni. Shumica, përkatësisht 97%, kanë vizituar rregullisht një mjek dhe kanë ndjekur të gjitha rekomandimet. Në të njëjtën kohë, shumica (55%) kishin një rrezik të lartë të rrezikut perinatal në kartelë.

Sëmundje të diagnostikuara

Më shumë se gjysma e pacientëve kishin sëmundje serioze kardiovaskulare. Në 68% të rasteve, periudha e shtatzënisë ishte e ndërlikuar nga anemia. Përafërsisht 14% e rasteve janë për shkak të patologjive endokrine, nënpeshës ose obezitetit. Në 43%, shtatzënia vazhdoi në sfondin e SARS. 24% kishin një histori të pielonefritit. Sigurisht, kjo nuk do të thotë që në prani të sëmundjeve të tilla gjatë lindjes së fëmijës do të ketë një rezultat të ngjashëm. Por është e nevojshme të paralajmëroni për sëmundjet kronike. Ndonjëherë injorimi i një rregulli kaq të thjeshtë çon në tragjedi. Java e dyzetë, lindja e vështirë, foshnja e vdekur, por bëni një operacion cezarian në javën e 38-të dhe një jetë do të shpëtohej.

Përfundime

Ato nuk janë aspak përfundimtare. Studimi i shkaqeve, diagnostikimi dhe parandalimi i vdekjes fetale brenda lindjes është një drejtim i tërë në punën e dhjetëra specialistëve në fushën e obstetrikës, obstetrikës dhe gjinekologjisë, neonatologjisë. Megjithëse vdekshmëria foshnjore gjatë lindjes ka rënë, ajo ende kërkon vëmendje të madhe.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut janë: fillimi i hershëm i aktivitetit seksual, historia e rënduar obstetrike dhe gjinekologjike (abortet e induktuara), patologjitë kardiovaskulare dhe anemia, sëmundjet infektive gjatë shtatzënisë, polihidramnios, abort i kërcënuar, infeksione gjenitale. Lindja e parakohshme konsiderohet gjithashtu një kërcënim i mundshëm, pasi për disa arsye trupi vendosi të heqë qafenga fetusi para kohe.

Nuk duhet të harrojmë se sot pak njerëz lindin në shtëpi. Kjo zakonisht ndodh në një departament të specializuar ku mjekët marrin lindjen. Nga njëra anë, kjo është e mirë dhe e drejtë. Nga ana tjetër, faktori njerëzor nuk mund të fshihet në këtë rast. Gjatë një turni, një duzinë gra kalojnë pranë një mjeku, secila prej të cilave është e dhimbshme dhe e frikshme. Dhe ai ka problemet e tij, ai dëshiron të largohet shpejt nga shtëpia. Rëndësi të madhe kanë dëmet që i bëhen fetusit në kushtet e “agresionit obstetrik”. Ka pasur studime që kanë treguar se humbja e fetusit ndodh më shpesh në fazën e dytë të lindjes, periudhën e kujdesit aktiv obstetrik.

Prandaj sot po zhvillohet një koncept i ri, sipas të cilit mjekët duhet të mbajnë distancën maksimale dhe të ndërhyjnë në lindjen e fëmijës vetëm kur është e nevojshme. Në këtë drejtim zhvillojnë edhe kurse për nënat e ardhshme, që kur të hyjnë në maternitet të dinë se me çfarë do të përballen dhe të mos i zërë paniku.

Në vend të një përfundimi

Sot u konsiderua një problem serioz me të cilin përballen institucionet moderne mjekësore. Vdekja e fetusit gjatë lindjes është një goditje e rëndë për çdo grua, sepse më shpesh ky është një fëmijë i dëshiruar dhe tashmë i dashur. Në këtë drejtim, tema duhet të studiohet më tej, dhe përfundimet e nxjerra duhet t'u raportohen mjekëve. Gradualisht, përqindja e humbjeve brenda lindjes duhet të ulet.