Laparotomia sipas Joel-Cohen. Përmirësime në teknikën e prerjes cezariane

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:08

Cezariani konsiderohet si një nga operacionet më të zakonshme që duhet të bëjë jo vetëm një mjek obstetër-gjinekolog, por çdo mjek i specializuar në operacione. Çdo grua ëndërron të lindë një fëmijë përmes këtij operacioni, pasi kjo është një metodë më pak e dhimbshme se ajo konvencionale. Vlen të kuptojmë se si funksionon një prerje cezariane sipas Joel Cohen, dhe në mënyra të tjera.

Cili është thelbi i operacionit?

Esenca e një seksioni cezarian është që të bëhet një prerje tërthore në pjesën e poshtme të barkut dhe të hiqet fetusi prej andej. Kjo zakonisht bëhet kur foshnja lind para kohe, ose kur dëmtimi mekanik është bërë nga jashtë. Megjithatë, kjo mund të bëhet kur familja dëshiron të lindë fëmijën e saj në këtë mënyrë - kjo nuk është një ndalim.

Seksioni cezarian mund të jetë negativ. Pra, pas operacionit, një grua mund të zhvillojë infertilitet, dështime të sistemit hormonal dhe, natyrisht, dhimbje, për shkak të të cilave shpesh nuk është e mundur as të ushqehet fëmija i saj.gjirit. Gjatë periudhës pas operacionit, një grua mund të përjetojë gjakderdhje për shkak të këputjes së qepjes, dhimbjes së vazhdueshme, infeksion, emboli pulmonare dhe peritonit. E gjithë kjo për faktin se trupi nuk e përmbushi funksionin e tij, për të cilin përgatitej për nëntë muaj me rrjedhën e duhur të shtatzënisë, gjë që ju bën të ditur.

Çdo mjek është thjesht i detyruar të përcaktojë me saktësi trupin e nënës së ardhshme dhe të thotë nëse ajo mund të llogarisë në një operacion cezarian apo jo. Sidoqoftë, mjekësia moderne tashmë ka marrë parasysh ato raste kur ky operacion është kundërindikuar për një grua, por në të njëjtën kohë, lindja e një fëmije pa të është thjesht e pamundur. Prandaj, janë zhvilluar teknika të përmirësuara, duke përfshirë laparotominë Joel-Cohen.

Operacioni

Laparotomia sipas Pfannenstiel, pavarësisht nga numri i madh i avantazheve, ka disavantazhe që ndikojnë ndjeshëm në shëndetin jo vetëm të nënës, por edhe të fetusit. Pra, kur fetusi tërhiqet, mund të lindin probleme me kalimin e kokës, shpatullave dhe legenit, nëse është me përmasa mjaft të mëdha. Në rastin e nënës mund të ketë probleme me enët që janë përfshirë gjatë operacionit, hematoma të shpeshta dhe lëndime të ndryshme të organeve që ndodhen në pjesën e poshtme të barkut. Gjithashtu, kjo metodë mund të sjellë pasojat e saj gjatë shtatzënisë së dytë apo edhe lindjes së një fëmije, pasi qepalla mund të mos shërohet ende plotësisht.

Si rezultat, janë zhvilluar disa metoda të reja, qëllimi i të cilave është reduktimi i dhimbjes dhe pasojave negative, si dhe koha e operacionit. Ata janëndryshojnë si në atë që kryhen me objekte të mprehta, ashtu edhe në të gjitha pajisjet. Këto janë pjerrësia e prerjes, vendosja e saj, gjatësia, thellësia dhe parametra të tjerë të rëndësishëm.

Teknika Joel-Cohen

Opsioni më i mirë cezarian është teknika Joel-Cohen. Një prerje e lëmuar sipërfaqësore tërthore bëhet sipas Joel Cohen gjatë seksionit cezarian, nën vijën e lidhjes së boshteve të kockave. Mesatarisht, distanca midis vijës dhe prerjes duhet të jetë 2,5 centimetra, megjithatë, në varësi të karakteristikave strukturore të trupit dhe gjendjes së gruas, gjatësia mund të ndryshohet nga mjeku që merr pjesë.

Më pas bëhet një prerje me bisturi duke e thelluar deri në shfaqjen e aponeurozës. Pas kësaj, në këtë të fundit, bëhen pika në anët, pa prekur vijën e bardhë. Aponeuroza e incizuar shtrihet me skajet e gërshërëve anash. Është e rëndësishme që kjo shtrirje të ndodhë nën dhjamin nënlëkuror - kështu që do të ketë mundësi që pas operacionit gruaja të jetë në gjendje të lindë përsëri një fëmijë me prerje cezariane.

Muskuj të ndryshëm që mjeku duhet të hapë në mënyrë alternative në mënyra të ndryshme. Pra, linjat e drejta shtrihen në një mënyrë të hapur, për shembull, nga të njëjtat skaje të gërshërëve të drejtë. Pas hapjes së peritoneumit parietal, muskujt dhe indet hapen me metodën e tërheqjes dypalëshe. Vetë peritoneumi mund të shtrihet si me muskuj ashtu edhe me fibra, dhe veçmas me ndihmën e gishtërinjve në drejtim të kundërt horizontalisht.

Efikasiteti i metodologjisë

Mund të konkludohet se prerja Joel-Cohen është më shumëuniversal dhe i përshtatshëm se Pfannenstiel. Kjo është kryesisht për faktin se operacioni është shumë më i shpejtë dhe shtrirja e muskujve dhe peritoneumit nuk shoqërohet me gjakderdhje. Gjithashtu vihet re se vetë peritoneumi shtrihet në mënyrë tërthore, paralelisht me vetë prerjen dhe aponeuroza nuk eksfoliohet.

Mund të vihet re gjithashtu se gjatë përdorimit të teknikës Joel-Kohen, degët e enëve të vendosura brenda dhe pranë organeve gjenitale mbeten të paprekura dhe të pa prera, gjë që nuk vërehet në metodën Pfannenstiel. Kjo për faktin se të gjitha shtrirjet bëhen me objekte të topitura në cepat e prerjeve anësore, gjë që tregon një nivel më të lartë të një operacioni të tillë.

Gjatë operacionit sipas Joel-Kohen, enët që shoqërohen me aponeurozën nuk dëmtohen duke i depërtuar në muskujt e rektusit, për shkak të fazës së largët të eksfolimit duke përdorur prerje në aponeurozë. Si rezultat, pas operacionit, të gjitha plagët shërohen shumë më shpejt, sepse janë bërë vetëm prerje në qoshe dhe vetë prerja. Dhe duke qenë se ato janë më pak të lëvizshme dhe nuk përdoren si enë që depërtojnë në muskuj nga aponeuroza, gjasat për gjakderdhje pas lindjes së një fëmije do të jenë shumë më të vogla.

Gjatë operacioneve të përsëritura për lindjen e një fëmije, veçanërisht me prerje cezariane, nuk ka komplikime që mund të ndodhin me teknikën e zakonshme. Gjithashtu eliminon mundësinë që një grua të bëhet infertile ose të ketë probleme me sekretimin dhe punën e hormoneve.

Periudha pas operacionit

Periudha pas operacionit gjatë aplikimit të metodës Joel-Kohen të diseksionit abdominal karakterizohet ngamë pak dhimbje, duke rezultuar që sasia e analgjezikëve të përdorur zvogëlohet ndjeshëm ose edhe e barabartë me zero.

Në veçanti, kjo për faktin se numri i qepjeve është pothuajse dy herë më i vogël se pas aplikimit të ndonjë metode tjetër. Gjithashtu, me këtë lloj laparotomie sipas Joel-Kohen përgjysmohet gjasat për sëmundje infektive dhe formimin e hematomave në pjesën e përparme të barkut. Kjo metodë është e përshtatshme edhe për vetë mjekët, pasi kohëzgjatja e operacionit zvogëlohet me një herë e gjysmë.

Përfitimet e metodës

Në vijim të gjithë kësaj, mund të vërehen përparësitë e mëposhtme të metodës Joel-Cohen:

• Më pak shanse lëndimi për shkak të shtrirjes së të gjithë muskujve dhe peritoneumit, si dhe pranisë së vetëm dy prerjeve në anët, një prerje e madhe dhe që nuk ndikon në aponeurozë.
• Reduktimi i gjakderdhjes për shkak të më pak qepjeve (pothuajse një herë e gjysmë), që nuk prek degët e enëve të gjakut dhe prerja e muskujve më pak të përdorur.
• Kursohet një sasi e konsiderueshme kohe për faktin se të gjithë muskujt dhe peritoneumi nuk janë prerë, por shtrirë me objekte të mprehta (skajet e gërshërëve të drejta) dhe gishtat - fjalë për fjalë në minutën e dytë fetusi është marrë tashmë.
• Thjeshtësia e të gjithë operacionit lejon jo vetëm OB/GYN, por edhe kirurgë dhe praktikantë të tjerë të licencuar për ta kryer atë, duke lejuar kryerjen e shumë operacioneve në të njëjtën kohë, nëse e lejon numri i sallave të operacionit në spital.
• Redukton rrezikun e dëmtimit të organeve,vendoset pranë mitrës sepse peritoneumi shtrihet nga gishtat e mjekut në vend që të pritet me bisturi.
• Në periudhën pas operacionit zvogëlohet rreziku i komplikimeve, sëmundjeve infektive dhe hematomave në regjionin peritoneal.
• Redukton rrezikun e infertilitetit tek gratë, si dhe dështimin e prodhimit të hormoneve dhe cikleve menstruale.

Ky lloj laparotomie Joel-Cohen përdoret në praktikën mjekësore jo vetëm nga mjekët obstetër-gjinekologë, por edhe nga praktikantët. Sipas statistikave, në situata emergjente është ai që përdoret dhe jo teknika Pfannenstiel, e cila është më e dhimbshme dhe e rrezikshme pas operacionit. Shoqata e Mbretërisë së Bashkuar ka njoftuar se kjo teknologji së shpejti do të përdoret për të trajnuar profesionistët mjekësorë që të hidhen direkt në metodën që do të sjellë rezultatet më të mira.

Qepje

Në mjekësinë moderne, ekzistojnë disa materiale që përdoren në situata të ndryshme. Ato përdoren domosdoshmërisht në shërimin e plagëve të mëdha, prerjeve dhe prerjeve që mbeten pas operacionit, sepse me ndihmën e tyre e gjithë kjo shërohet shumë më shpejt dhe zvogëlon gjasat që plaga të hapet dhe të fillojë të rrjedh gjak.

Qepje sintetike e absorbueshme

Ky lloj fije mjekësore përdoret në obstetrikë pas lindjes së fëmijës dhe seksionit cezarian. Ajo qep të gjitha prerjet, muskujt, peritoneumin, si dhe aponeurozën. Kur përdorni metodën Joel-Cohen, vetëmprerjet anësore të bëra përpara shtrirjes, si dhe vetë prerja tërthore në bark.

Fatkeqësisht, në ditën e pestë pas qepjes së të gjitha prerjeve, vërehet inflamacion, i cili zgjat rreth një muaj. Vihet re se afërsisht në ditën e njëzet e tetë kalon nëse filli përmban maxon ose polidioxanon, i cili është në fillin e absorbueshëm sintetik.

Gjithashtu, përparësia e tij vërehet në vijim:

• Rreth ditës së dhjetë, shumë lloje materialesh fillojnë të humbasin forcën e tyre dhe pas një muaji, gruaja duhet të shkojë në spital në mënyrë që mjekët të vendosin qepje të reja. Me një fije sintetike të absorbueshme, nuk ka një problem të tillë, pasi ruan forcën e tij derisa prerjet të shërohen plotësisht.
• Kur përdorni një fije sintetike të absorbueshme, e cila ka vetëm Maxon në përbërjen e saj, periudha e shërimit të prerjeve kalon shumë më shpejt. Polidioxanoni përdoret kur një grua ka sëmundje që ishin para shtatzënisë.
• Kjo fije ka një reaktogjenicitet të ulët, gjë që është gjithashtu pozitive - prerjet nuk acarohen gjatë shërimit, nuk ndryshojnë dhe inflamacioni largohet shumë më shpejt.
• Përdorimi i një filli sintetik të absorbueshëm nuk sjell asnjë pasojë të padëshirueshme në formën e sëmundjeve infektive, mbytjes dhe dështimit të sekretimit të hormoneve.

Metoda të tjera të avancuara të seksionit cezarian

Ka shumë teknika të prerjes cezariane që sigurisht kanë përfitimet e tyre. Pas te gjithavenjë veprim, i bërë jo sipas një teknike të caktuar, tashmë ka rezultatin e tij, ndryshe nga të tjerët. Prandaj, çdo mjek obstetër-gjinekolog që nuk ka frikë të sjellë në realitet zhvillimet e tij, mund të krijojë metodën e tij.

Laparotomi Pfannenstiel

Ky lloj operacioni ka të metën e tij të madhe - për shkak të numrit të madh të prerjeve, aplikohen shumë qepje cezariane, të cilat gjithashtu kërcënojnë të shpërndahen dhe shfaqet gjakderdhje e madhe, gjë që e bën të vështirë kryerjen e operacionit. Megjithatë, nëse tashmë dini të bëni prerje dhe mbani mend saktësisht se ku duhet të jenë, operacioni mund të kryhet shpejt, pa marrë parasysh gjakderdhjen e vazhdueshme.

Gjithçka është qepur me disa qepje për të parandaluar hapjen e tyre, megjithatë, si rezultat, gjithçka shërohet për një kohë shumë të gjatë dhe dhimbja që dhemb nuk tërhiqet për një kohë të gjatë, prandaj gruaja duhet të merrni analgjezik.

Teknika Misgav-Ladach

Laparotomia sipas Misgav-Ladakh ka përparësi ndaj asaj të mëparshme në më pak gjakderdhje, kohë operacioni dhe komplikime dhe dhimbje postoperative. Gjithashtu gjatë qepjes së prerjeve përdoret më pak material për qepje, për pasojë gruaja nuk kërcënohet me plagë të nxehta.

Thelbi i metodës është që pas prerjes të pritet zgavra e barkut, të priten muskujt me gërshërë anash para kësaj, të ndahet placenta në mënyrë të mprehtë dhe të nxirret mitra me. gishtat. Të gjitha prerjet, si në metodën Joel-Cohen, janë tërthore. Ky është avantazhi i këtij lloji të prerjes cezariane ndaj të parës.

Përfundim

Siç mund ta shihni,Ka shumë mënyra se si shkon një operacion cezarian. Ky nuk është vetëm një operacion për të hequr fetusin nga mitra. Kjo është një mundësi e shkëlqyer për gratë që të kenë një fëmijë pa dhimbje me vetëm disa prerje dhe qepje nga brenda dhe një nga jashtë. Përdoret shpesh kur fetusi është dëmtuar nga një faktor i jashtëm, si një goditje në bark ose një rënie. Përveç kësaj, seksioni cezarian është një mundësi e shkëlqyer për një lindje pothuajse pa dhimbje të një fëmije për ato gra që vuajnë nga një prag i rritur i dhimbjes. Por më popullorja sipas Joel-Cohen.

Laparotomia në këtë mënyrë është një teknikë e përmirësuar për kryerjen e një seksioni cezarian, e cila ka një sërë avantazhesh në krahasim me llojin e saj. Kjo nuk është një humbje e konsiderueshme e gjakut, dhe sasia minimale e përdorimit të fijeve, një ulje e mundësisë së zhvillimit të sëmundjeve infektive dhe shfaqjes së hematomave në rajonin peritoneal, dhe jo frika e zbulimit të infertilitetit ose keqfunksionimeve të sistemit hormonal. nje rezultat. Teknika është shumë e njohur, pasi i përshtatet pothuajse të gjitha femrave. Përveç kësaj, pas aplikimit të tij, është e mundur të lindni përsëri një fëmijë duke përdorur një prerje cezariane.