Paraqitja e zhdrejtë e fetusit: shkaqet, vështirësitë e mundshme, foto

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-02-18 11:13

Shtatzënia është një proces dinamik që përfundimisht përfundon në lindje. Ecuria e kësaj skene kryesisht të përgjegjshme dhe globale ndikon jo vetëm në rrjedhën, por edhe në taktikat e lindjes. Një nga parametrat më të rëndësishëm në këtë rast është pozicioni i fëmijës në zgavrën e mitrës. Në disa raste, ju mund të takoni paraqitjen e zhdrejtë të fetusit.

Në të njëjtën kohë, shumë njerëz ngatërrojnë dy koncepte që duken të ngjashme me njëri-tjetrin: pozicioni dhe prezantimi. Megjithatë, ka një ndryshim këtu:

• Pozicioni përcaktohet nga pozicioni i fëmijës në raport me boshtin e mitrës.
• Previa varet nga mënyra se si është kthyer saktësisht fetusi në lidhje me "daljen" (faringin e qafës së mitrës) të organit riprodhues.

Pozicioni mund të jetë gjatësor (boshtet e fetusit dhe mitrës përkojnë),tërthor (boshtet e përmendura janë pingul me njëri-tjetrin) dhe të zhdrejtë (boshtet e mitrës dhe të fëmijës formojnë një kënd të drejtë). Pozicioni i vetëm i saktë i fëmijës është gjatësor. Ajo konsiderohet normë dhe është më e zakonshme në praktikën obstetrike.

Sa i përket pozicionit apo paraqitjes së pjerrët dhe tërthore, kjo tashmë është një gjendje patologjike që krijon pengesa të pakapërcyeshme për rrjedhën e lindjes në mënyrë natyrale. Por çfarë mund të kërcënojë paraqitjen e zhdrejtë të fetusit në javën e 37-të të shtatzënisë?

Llojet e paraqitjes së fëmijës në zgavrën e organit riprodhues

Siç e dimë tani, pozicioni i fëmijës mund të jetë ose gjatësor, me piper ose i zhdrejtë. Sa i përket llojeve të paraqitjes, gjithçka këtu përcaktohet nga pjesa me të cilën është kthyer fëmija (koka ose legeni).

Si paraqitja dhe pozicioni i fetusit në zgavrën e organit gjenital mund të ndryshojnë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Megjithatë, me fillimin e javës së 33-të, fëmija merr një pozicion të qëndrueshëm. Deri në fund të periudhës së shtatzënisë, fetusi është mjaft i madh dhe është më e vështirë për të që të rrotullohet çdo ditë, pasi ka më pak hapësirë të lirë për manovra të tilla. Situata mund të shkojë deri në paraqitjen e zhdrejtë të fetusit në javën e 30-të të shtatzënisë.

Duke filluar nga java e 34-të, bebi po përgatitet për të dalë. Në këtë kohë, gratë ndjejnë kontraktime që janë paraprake ose stërvitore në natyrë, ndërsa fëmija fillon të zhytet më poshtë. Ekografia e fundit tregon paraqitjen përfundimtare të fetusit.

Kokë poshtë

Postatistika, kjo është forma më e zakonshme e prezantimit (deri në 95% të të gjitha rasteve). Në të njëjtën kohë, vetë pozicioni i fetusit është gjatësor.

Siç është vërejtur tashmë, çdo lloj prezantimi ndahet në disa nënspecie në varësi të nivelit të shtrirjes së kokës:

• koka e përparme;
• occipital;
• para.
• frontal.

Le t'i shikojmë secilën prej tyre më në detaje.

Fronthead

Kjo situatë ndërlikohet nga fakti se koka kalon përmes legenit të vogël në madhësinë më të madhe. Kjo e vështirëson procesin e lindjes. Megjithatë, janë raportuar raste kur gjatë lindjes fetusi ka ndryshuar pozicionin e kokës për të lehtësuar rrugën e lindjes. Ky lloj prezantimi mund të konsiderohet si një tregues për një seksion cezarian.

E njëjta gjë vlen edhe për paraqitjen cefalike të zhdrejtë të fetusit. Sidoqoftë, ky moment është thjesht individual. Çdo rast duhet të konsiderohet veçmas pasi duhet të merren parasysh aspekte të tjera.

Oksipital

Përsa i përket paraqitjes së zverkut, kjo situatë konsiderohet normë. Në këtë rast, një grua është në gjendje të lindë vetë dhe pa ndërhyrje nga jashtë. Kjo është mënyra më e përshtatshme për të lindur fëmijën dhe nënën e tij. Foshnja lëviz përgjatë kanalit të lindjes me pjesën e pasme të kokës përpara, ndërsa fytyra e tij është e kthyer nga pjesa e pasme e gruas. Në një mënyrë tjetër, kjo quhet një paraqitje okupitale anteriore. Këtu, një fontanel i vogël vepron si pika kryesore, e cila shfaqet fillimisht.

U gjet gjithashtuparaqitja e pasme okupitale, por lindje të tilla ndodhin në raste jashtëzakonisht të rralla (jo më shumë se 10%). Këtu fytyra e fëmijës është e kthyer në drejtim të kundërt me shpinën. Për më tepër, gjatë lindjes, foshnja kthehet në një pozicion më të rehatshëm. Por pavarësisht kësaj, paraqitja e zhdrejtë e fetusit përfundon në javën e 32-të.

Ekzekutimi

Ashtu si në javën e 32-të të shtatzënisë, kjo është një tjetër dukuri e rrallë (0.05%). Ky prezantim karakterizohet nga një shkallë mesatare e shtrirjes së kokës. Në të njëjtën kohë, kalimi i foshnjës përmes kanalit të lindjes nuk është aq i vështirë - është plotësisht i pamundur! Prandaj, ky është një tjetër indikacion mjekësor për një prerje cezariane.

Fytyra

Në këtë rast, ekziston një shkallë maksimale e shtrirjes së kokës, e cila është gjithashtu jashtëzakonisht e rrallë, 0.25% e të gjitha rasteve gjenerike. Nga pikëpamja teknike, një lindje e tillë mund të ndodhë natyrshëm. Megjithatë, për shkak të veçorive të një paraqitjeje të tillë, kjo rrezikon të dëmtojë, jo vetëm fëmijën, por edhe nënën e tij.

Për këtë arsye, kur zbulohet një paraqitje e fytyrës, përshkruhet një operacion cezarian. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur rrezikun e paarsyeshëm të lartë. Vërtetë, është i pranishëm edhe gjatë operacionit.

Legen dhe këmbët jashtë

Por jo vetëm paraqitja e zhdrejtë e fetusit në javën e 35-të të shtatzënisë është e padëshirueshme. Edhe ky rast nuk është i mirë. Përndryshe, ky pozicion i fëmijës quhet gluteal. Këtu gomari tashmë është përballë daljes nga kanali i lindjes. Edhe në këtë rast ka disa mënyra të lindjesbebe:

• glute e pastër;
• të përziera;
• foot.

Ky lloj prezantimi në praktikën obstetrike ndodh gjithashtu mjaft rrallë, jo më shumë se 5%. Shpesh, kur zbulohet, gjinekologët japin rekomandime të vlefshme ose vetë fillojnë të kryejnë ato manipulime që ju lejojnë ta ktheni fëmijën nga ana tjetër.

Në paraqitjen breech, lindja konsiderohet patologjike, pasi mund të shoqërohet me komplikime të ndryshme:

• hipoksi akute fetale;
• trauma e lindjes;
• aktivitet i dobët i punës;
• lëndim në kanalin e lindjes;
• shtrydhja e kordonit të kërthizës midis kockave të legenit dhe kokës së fëmijës, e cila zakonisht përfundon me vdekjen e tij.

Nëse lindja me paraqitje të zhdrejtë të fetusit vazhdon natyrshëm, atëherë pothuajse gjithmonë ka një vështirësi të caktuar që lidhet me heqjen e kokës së foshnjës. Në fund të fundit, së pari shfaqet pjesa e legenit, e cila është dukshëm më e vogël në madhësi se koka.

Në rastin e paraqitjes së këmbës, një detyrë e rëndësishme bëhet para mjekut obstetër: të parandalojë rënien e këmbëve derisa foshnja të marrë pozicionin "squatting" dhe të fillojë të kalojë përmes kanalit të lindjes përpara me të pasmet.

Në çdo rast, lindja e një fëmije me prezentim breech është më e vështirë. Prandaj, gratë mund të përjetojnë dhimbje të forta dhe për këtë arsye, në rrethana të caktuara, mjekët mund të vendosin në favor të një seksioni cezarian.

Përgjatë apo e zhdrejtë?

Paraqitja e zhdrejtë dhe e tërthortë e fetusit është e drejtëindikacione mjekësore për një seksion cezarian. Në këtë rast, është thjesht e pamundur të lindësh një fëmijë.

Më herët në praktikën obstetrike, ishin të zakonshme manipulime të veçanta që ju lejojnë ta ktheni fëmijën nga gjymtyrët. Megjithatë, tani një qasje e tillë është nën ndalimin më të rreptë, sepse zbatimi i kësaj procedure kërcënon të shkaktojë dëm të konsiderueshëm jo vetëm për fëmijën, por edhe për nënën e tij.

I vetmi rast kur lejohen të kryhen manipulime të tilla është lindja e binjakëve. Kjo do të thotë, kur fëmija i parë kishte lindur tashmë, dhe i dyti në të njëjtën kohë mori një pozicion të papërshtatshëm (në një drejtim të pjerrët ose tërthor në lidhje me organin riprodhues).

Arsyet

Paraqitja e zhdrejtë e fetusit në zgavrën e mitrës mund të jetë për shkak të një sërë arsyesh. Ato mund të ndahen me kusht në dy grupe:

• veçoritë e strukturës së trupit të femrës;
• sëmundjet e organeve gjenitale.

Karakteristikat e strukturës anatomike përfshijnë një sasi të madhe ose të vogël të lëngut amniotik, si dhe një gjendje të dobësuar të fibrave muskulore të murit të mitrës. Përveç kësaj, shtatzënia binjake dhe aspekte të tjera duhet të përfshihen këtu.

Numri i sëmundjeve dhe patologjive të ndryshme gjithashtu ndryshon shumë. Rastet më të zakonshme janë rritja e tonit të organit gjenital, kërcënimi i abortit, një legen i ngushtë.

Diagnoza

Masat diagnostike që kryhen për të përcaktuar pozicionin e fëmijës në zgavrën e mitrës janë komplekse. Është e mundur të identifikohet pozicioni i gabuar i mitrës me fillimin e javës 30-32 të shtatzënisë. Për ta bërë këtë, kryhen një sërë procedurash të nevojshme:

• inspektim i jashtëm vizual;
• inspektim i brendshëm vizual;
• palpim;
• Ultratinguj.

Gjatë ekzaminimit vizual të jashtëm, ju mund të përcaktoni saktësisht se në çfarë pozicioni është fëmija. Artikulli përmban foto të paraqitjes së zhdrejtë të fetusit, kështu që ju mund të vizualizoni figurën. Në kushte normale, organi riprodhues ka një formë ovale të zgjatur. Pozicioni i pasaktë i fetusit do të jetë tashmë i dukshëm vizualisht: stomaku në këtë rast do të duket i shtrirë në mënyrë të pjerrët (paraqitje e zhdrejtë) ose në mënyrë tërthore (paraqitje tërthore). Për shkak të pozicionit të gabuar të fëmijës, mitra bëhet sferike, dhe jo ovale, siç duhet. Përveç kësaj, fundi i mitrës në këtë rast nuk është mjaftueshëm i lartë.

Inspektimi i brendshëm vizual është i rëndësishëm kur ujërat tashmë janë larguar dhe gypi i mitrës është i hapur disa centimetra. Në këtë rast, ekzaminimi vaginal duhet të kryhet me një shkallë të lartë saktësie, pasi ekziston rreziku i rënies së dorezës ose këmbës, gjë që është e padëshirueshme.

Gjatë kryerjes së palpimit, mund të përcaktoni gjithashtu se në çfarë pozicioni është foshnja. Nëse barku është i butë dhe joaktiv në pjesën e sipërme, dhe i dendur, i rrumbullakosur dhe i lëvizshëm poshtë, kjo tregon pozicionin gjatësor të fëmijës. Nëse zbrazëtia e fundusit të mitrës ndihet nga lart dhe poshtë, koka dhe vithet ndihen anash, pozicioni i foshnjës nuk është më i përshtatshmi. Në rastin e paraqitjes së zhdrejtë, koka ndodhet në iliakzonë.

Ekografia mund të përcaktojë pozicionin e fëmijës në zgavrën e organit gjenital me saktësi 100%. Fotografia që rezulton është një lloj fotografie e paraqitjes së zhdrejtë të fetusit, vetëm pa ngjyra të ndezura.

Aktivitet patrimonial

Prezantimi i drejtpërdrejtë i zhdrejtë i fëmijës në zgavrën e mitrës është rasti më i rrallë (1% e grupit total të shtatzënive). Ky pozicion mund të përcaktohet deri në javën e 32-të të mandatit. Megjithatë, deri në lindjen e fëmijës, ekziston mundësia që fëmija të ndryshojë pozicion vetë.

Lindja me një paraqitje të tillë patologjike konsiderohet mjaft e vështirë. Në raste jashtëzakonisht të rralla, ato kryhen në mënyrë natyrale. Problemi kryesor është shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik. Ekziston edhe rreziku i lindjes së parakohshme. Nëse lindja është e natyrshme, atëherë edhe nëna edhe foshnja mund të traumatizohen.

Nëse në javët e fundit të shtatzënisë foshnja vazhdon të mbajë pozicionin e gabuar, gruaja zakonisht shtrohet në spital. Në kushte stacionare, mjekët kryejnë ekzaminimet e nevojshme shtesë. Përveç kësaj, është e nevojshme të zhvillohen taktika për aktivitetin optimal të punës. Shpesh, me një paraqitje të zhdrejtë, një prerje cezariane bëhet si e vetmja mënyrë e sigurt dhe e sigurt për të lindur një fëmijë.

Pasojat e padëshiruara

Me paraqitje të zhdrejtë të fetusit, lindja natyrale e favorshme nuk ka gjasa. Kjo është arsyeja pse, në shumicën e rasteve, mjekët këmbëngulin për një operacion. Pozicioni i zhdrejtë i fëmijës në shumicënrastet shoqërohen me komplikime të ndryshme:

• Prolapsi i pjesëve të foshnjës gjatë shkarkimit të shpejtë të lëngut amniotik. Nëse kordoni i kërthizës është i mbërthyer, mund të ndodhë dështim i rëndë i qarkullimit të gjakut dhe lindja zakonisht është fatale për foshnjën.
• Mungesa e oksigjenit e foshnjës në fazën akute.
• Shkarkim i parakohshëm i lëngut amniotik. Kjo ndodh për shkak të mungesës së presionit në hyrje të legenit të vogël.
• Infeksioni i organeve gjenitale femërore. Në fund të lindjes, si rregull, kërkohet terapi e nevojshme.
• Dëmtimi i fëmijës gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e lindjes.

Nëse lindin një sërë problemesh, vetëm një mjek obstetër-gjinekolog shumë i kualifikuar me përvojë të gjerë në kryerjen e lindjeve të tilla mund ta përballojë situatën.

Ushtrime speciale

Vlen të theksohet se fotoja e paraqitjes së zhdrejtë të fetusit nuk duhet të frikësojë nënat në pritje.

Siç u përmend, ky prezantim është jashtëzakonisht i rrallë, kështu që problemi mund të jetë i kthyeshëm. Ka një numër të madh ushtrimesh që ndihmojnë fëmijën të kthehet në mënyrë që të bëjë prezantimin e vetëm të saktë.

Në të njëjtën kohë, është e pamundur të tregosh aktivitet amator në çdo rast, pasi ka disa kundërindikacione:

• myoma;
• prezantim placental;
• shtatzënia e mëparshme përfundoi me prerje cezariane;
• një grua ka një sërë sëmundjesh të ndryshme.

SiPraktika obstetrike tregon se në 50% të rasteve gratë arritën të ndryshonin paraqitjen e fëmijës për shkak të ushtrimeve. Ka edhe raste kur foshnja në mënyrë të pavarur ka ndryshuar pozicionin e saj disa ditë para lindjes. Pra, edhe nëse është planifikuar një operacion, gratë nuk duhet të bëjnë panik, sepse foshnja ka nevojë për një nënë të lumtur. Vlen të kujtojmë se lindja në këtë mënyrë në shumicën e rasteve vazhdon pa komplikime, fëmija lind i shëndetshëm.

Këshilla nga ekspertët

Por çfarë mund të bëjë një grua me paraqitjen e zhdrejtë të fetusit në zgavrën e mitrës? Ekspertët rekomandojnë të shtriheni në mënyrë alternative në secilën anë për 10 minuta, duke përsëritur 3-4 herë në ditë. Një ushtrim tjetër që duhet të kryhet të paktën 3 herë në ditë do të jetë gjithashtu i dobishëm. Një grua duhet të shtrihet me legenin e saj të ngritur 20-30 cm mbi nivelin e kokës për 10-15 minuta.

Rezultatet e mira mund të japin një qëndrim të gjurit deri në bërryl. Duhet të bëhet në të njëjtën frekuencë si ushtrimet e tjera të diskutuara.